黎秀蓮 陳仕青

44例胎盤早剝病例的臨床分析

黎秀蓮 陳仕青

目的了解胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)因素, 及早發(fā)現(xiàn)及早處理。方法 回顧分析44例胎盤早剝患者的臨床資料。結(jié)果 瘢痕子宮再次妊娠時發(fā)生胎盤早剝者占29.5%。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠是發(fā)生胎盤早剝的主要因素, 降低剖宮產(chǎn)率對降低胎盤早剝的發(fā)生率意義重大。

胎盤早剝；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)率

胎盤早剝是指妊娠20周或者分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前全部或者部分從子宮壁剝離, 是孕產(chǎn)期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其發(fā)病急、進(jìn)展快, 不及時發(fā)現(xiàn)及時處理將危及產(chǎn)婦及胎兒的生命。因此, 了解胎盤早剝發(fā)生的相關(guān)因素, 對存在相關(guān)因素的孕產(chǎn)婦加以注意, 及時發(fā)現(xiàn)及時處理, 降低嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義?，F(xiàn)通過回顧分析2011年6月～2014年5月在本院發(fā)生胎盤早剝的孕產(chǎn)婦情況, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2014年5月在本院分娩發(fā)生胎盤早剝的病例共44例, 年齡22～32歲, 平均年齡(26.5±1.4)歲, 初產(chǎn)婦19例, 經(jīng)產(chǎn)婦25例；發(fā)病時間為孕21～41周。輕型胎盤早剝(有陰道出血, 無腹痛或者輕度腹痛, 胎盤剝離面＜1/3, 也有癥狀體征不顯著, 產(chǎn)后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn))30例,重型胎盤早剝(有陰道出血或者伴有持續(xù)性腹痛, 宮底升高,子宮不放松, 休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等, 胎盤剝離面積＞1/3)14例。

1.2 方法 按照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］, 胎盤早剝的相關(guān)因素進(jìn)行歸納：如孕婦血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、機(jī)械性因素、高齡孕婦等相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2011年6月～2014年5月本院發(fā)生胎盤早剝的病例情況, 3年來本院總分娩數(shù)8143例, 發(fā)生胎盤早剝44例, 發(fā)生率0.54%。見表1。有剖宮產(chǎn)史再次妊娠發(fā)生胎盤早剝是引起胎盤早剝的最大因素。

表1 2011年6月～2014年5月44例胎盤早剝病例情況(n, %)

3 討論

很多學(xué)者認(rèn)為, 胎盤早剝會對母嬰安全造成直接影響,而胎盤早剝的預(yù)后情況則和處理的及時性有直接關(guān)系。胎兒在娩出前胎盤剝離會繼續(xù)加重, 若出血不能有效控制, 時間越長, 患者的病情也就會更加嚴(yán)重, 所以對胎盤早剝進(jìn)行早期診斷和治療具有非常重要的意義。當(dāng)重型胎盤早剝確診之后, 應(yīng)該要對妊娠進(jìn)行及時終止。在診斷典型重型胎盤早剝時還是比較容易, 但是在對小面積、非典型胎盤早剝進(jìn)行診斷時就容易出現(xiàn)漏診的情況。主要原因是對患者進(jìn)行體檢和病史詢問時不仔細(xì)；沒有對孕婦進(jìn)行仔細(xì)地動態(tài)觀察；有些患者沒有顯著的腹部壓痛和陰道出血, 只能夠根據(jù)產(chǎn)后胎盤檢查才能夠確診, 尤其是對于胎盤位于子宮后壁的患者, 陽性體征和癥狀不顯著, 超聲檢出率也不高, 從而導(dǎo)致漏診率較高。在對胎盤早剝進(jìn)行診斷時, 應(yīng)該要注意是否有發(fā)病誘因, 如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、外傷、仰臥位綜合征等；如果患者有腹部局限性疼痛或者持續(xù)疼痛, 子宮張力大, 煩躁、就需要仔細(xì)查找原因, 給予動態(tài)B超復(fù)查；如果患者陰道出血, 應(yīng)該要對出血原因進(jìn)行逐一檢查；對于可疑患者要給予B超復(fù)查, B超檢查對胎盤早剝診斷具有非常重要的作用。

胎盤早剝最初的病變發(fā)生在底蛻膜, 底蛻膜部位的出血逐漸增多, 形成血腫, 將胎盤自種植處與子宮剝離, 如剝離面小, 出血停止, 血液凝固, 病變停止。臨床上可能有輕度癥狀, 如陰道出血, 但可自行消失。若出血不止, 胎盤后血腫不斷擴(kuò)大, 胎盤剝離面積擴(kuò)大, 血液經(jīng)胎盤邊緣沿胎膜與子宮壁之間自宮頸管流入陰道而顯示陰道出血, 此稱為顯性剝離；若出血恰位于胎盤中心或近中心位置, 胎盤后血腫不斷擴(kuò)大但未達(dá)胎膜, 或有胎頭固定于骨盆入口, 使血液難以流出宮頸, 故可引起一系列胎盤后血腫而引起的癥狀, 稱為隱性剝離, 此種情況, 病情往往較重。胎盤早剝的常見并發(fā)癥為胎盤卒中、胎兒母體出血、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭、羊水栓塞［2］等, 均對母胎危害極大, 及時發(fā)現(xiàn)及早處理是減低胎盤早剝并發(fā)癥, 保障母嬰健康的關(guān)鍵。

瘢痕子宮再次妊娠在分娩期發(fā)生胎盤早剝的發(fā)生率較高, 可能與瘢痕子宮再次妊娠分娩發(fā)動后因子宮瘢痕的關(guān)系發(fā)生不協(xié)調(diào)性子宮收縮。子宮瘢痕組織大部分為膠原纖維［3-9］, 其縮復(fù)作用不如子宮平滑肌, 因此導(dǎo)致子宮收縮的不協(xié)調(diào), 進(jìn)而導(dǎo)致胎盤附著部位錯位, 底蛻膜出血, 進(jìn)而發(fā)生胎盤早期剝離。胎盤早剝對母嬰生命威脅大, 應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防,及時診斷及正確治療可改善母嬰預(yù)后。

綜上所述, 通過對近3年胎盤早期剝離病例的相關(guān)因素進(jìn)行簡單的分析, 得出瘢痕子宮再次妊娠是胎盤早期剝離的一個重要因素, 對這部分孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中, 要更加注意產(chǎn)程觀察, 也為了母嬰安全, 降低剖宮產(chǎn)率更加刻不容緩。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:263.

［2］ 袁慧.胎盤早剝47例臨床分析 .臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 7(6):103-104.

［3］ 竇玉平.胎盤早剝52例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(28): 116.

［4］ 馬春藝.胎盤早剝30例臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2006, 7(3): 115-116.

［5］ 生啟芳, 徐承康.圍生期子宮切除術(shù)37例臨床分析.中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(23):3262-3263.

［6］ 胡群芳.產(chǎn)后大出血行子宮切除的臨床指征分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 2013, 33(4):339-340.

［7］ 陳春玲.產(chǎn)后出血子宮切除5例臨床分析.華夏醫(yī)學(xué), 2013, 26(2):360-362.

［8］ 李秀蘭.產(chǎn)后出血子宮切除23例回顧性分析.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(3):213-214.

［9］ 孫盛林, 汪美珠, 洪建彬, 等.產(chǎn)科急癥子宮切除手術(shù)指征、手術(shù)時機(jī)的探討 .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2006, 15(4):312.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.063

2014-12-19］

529800 廣東省陽西縣婦幼保健院