蘇成冬

食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式研究

蘇成冬

目的探討食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式。方法 60例實(shí)施切除術(shù)治療食管癌患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組30例, 研究組患者采用改良胃食管吻合術(shù)預(yù)防治療, 對(duì)照組采取常規(guī)胃食管吻合術(shù)預(yù)防治療, 分析兩組患者療效與并發(fā)癥。結(jié)果 研究組吻合口得到有效恢復(fù), 隨訪2年無并發(fā)癥, 對(duì)照組8例術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄。結(jié)論 食管癌切除術(shù)治療過程患者, 實(shí)施改良胃食管吻合術(shù), 能夠加強(qiáng)治療效果, 降低并發(fā)癥幾率, 臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

食管癌；切除術(shù)；吻合口狹窄；術(shù)式

食管癌在臨床中是較為常見的一種癌性病變, 對(duì)于食管癌進(jìn)行治療時(shí)一般采取手術(shù)方法。在此過程, 患者吻合口實(shí)施縫合處理時(shí), 往往因縫合問題導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)狹窄癥狀。此情況使得患者手術(shù)后生活質(zhì)量受到一定程度影響, 而且因?yàn)槲呛峡诎l(fā)生狹窄, 極易引發(fā)癌細(xì)胞殘留及大量滋生現(xiàn)象,造成患者食管癌治療無法達(dá)到良好效果［1］, 所以吻合口進(jìn)行合理縫合對(duì)于臨床治療效果具有重要影響作用。本文選取60例食管癌切除術(shù)患者, 分析不同縫合方式治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2012年12月60例食管癌患者, 均經(jīng)CT等檢查確診后實(shí)施切除術(shù)治療, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組30例。研究組中男16例, 女14例,年齡35～76歲, 平均年齡(61.5±6.5)歲。對(duì)照組男17例, 女13例, 年齡34～77歲, 平均年齡(62.3±6.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者在吻合口縫合時(shí), 研究組采取改良食管吻合術(shù)進(jìn)行操作, 對(duì)食管、胃部實(shí)施游離, 對(duì)食管、胃部進(jìn)行吻合, 對(duì)胃部前部上壁及食管近側(cè)斷端實(shí)施側(cè)吻合, 與食管斷端相距1.0～1.5 cm處后壁基層及胃底后壁漿肌層實(shí)施褥式縫合方法, 然后與縫線相距大約1 cm胃壁處實(shí)施3.5～4.5 cm切口, 以環(huán)形狀切開, 完成止血使得縫合線在吻合口內(nèi), 胃前壁漿肌層及食管纖維肌層實(shí)施間斷縫合后有效固定。整個(gè)手術(shù)過程中, 注意胃部切口應(yīng)大于食管管徑, 在縫合時(shí)注意控制密度, 使得患者整個(gè)縫合過程實(shí)現(xiàn)無吻合口且無張力情況。對(duì)照組則采取常規(guī)吻合口縫合方式, 操作標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床規(guī)范展開。成功治療后患者均實(shí)施合理圍術(shù)期護(hù)理措施, 而且予2年隨訪, 分析其并發(fā)癥情況及吻合口狹窄癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療, 圍手術(shù)期正常護(hù)理, 術(shù)后護(hù)理過程, 研究組1例發(fā)生飲食時(shí)吞咽梗阻癥狀, 對(duì)照組有2例發(fā)生此癥, 經(jīng)胃鏡檢查顯示吻合口良好, 未發(fā)生狹窄。術(shù)后隨訪2年, 對(duì)照組8例吻合口狹窄, 研究組無此癥狀, 研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者臨床治療并發(fā)癥及狹窄情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

食管癌切除術(shù)中出現(xiàn)吻合口狹窄是臨床手術(shù)中較為常見的一種并發(fā)癥, 其主要是治療時(shí), 手術(shù)吻合口進(jìn)行縫合過程存在大量過密的內(nèi)翻縫合現(xiàn)象, 導(dǎo)致吻合口發(fā)生狹窄癥狀,使得患者出現(xiàn)吞咽障礙癥狀。食管癌切除術(shù)中吻合口狹窄原因如下：①吻合方式存在限制性：臨床中往往實(shí)施包埋式食管胃吻合術(shù), 導(dǎo)致組織大量過密內(nèi)翻, 傳統(tǒng)吻合方式需要胃切口口徑和食管保持一致性；②吻合技術(shù)不合理：在對(duì)食管和胃進(jìn)行吻合過程中, 進(jìn)針深度過大, 胃黏膜未完全對(duì)攏,組織大量翻入, 結(jié)扎過緊或在進(jìn)針拔針時(shí)力度過重等均導(dǎo)致組織受到損傷, 對(duì)食管和胃實(shí)施縫合過程縫針間距無合理性；③術(shù)后未進(jìn)行飲食護(hù)理, 長期應(yīng)用流質(zhì)食物導(dǎo)致吻合口無法經(jīng)食團(tuán)擴(kuò)張；④有的患者吻合口出現(xiàn)炎性水腫或患者屬于瘢痕體質(zhì)；⑤腫瘤復(fù)發(fā)；⑥因異物而堵塞［2］。

改良胃食管吻合法能夠在食管癌切除術(shù)中對(duì)吻合口狹窄形成有效預(yù)防作用, 主要表現(xiàn)在：①可以對(duì)食管進(jìn)行有效擴(kuò)張。若食管口徑要小于胃側(cè)口徑, 食管口徑則需往外進(jìn)行擴(kuò)張, 方可以與胃側(cè)大口徑相適應(yīng), 造成吻合處食管口出現(xiàn)“喇叭狀”, 對(duì)吻合口進(jìn)行觸捫檢查過程可以感覺到, 而且后壁縫合成功后也可能出現(xiàn)此類情況, 若完成吻合3/4左右此現(xiàn)象更為明顯。②食管“魚嘴狀”處理。同樣條件下, 吻合前具有的口徑小, 對(duì)吻合后口徑大小具有一定決定作用。③縫合方式得到明顯改進(jìn)。進(jìn)針方式發(fā)生變化, 采取間斷縫合,對(duì)吻合口前壁實(shí)施外→里→里→外進(jìn)針進(jìn)行縫合, 防止內(nèi)翻縫合過程導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)收縮情況, 對(duì)吻合口形成良好擴(kuò)大作用, 而且對(duì)各層進(jìn)行間斷縫合, 防止連續(xù)縫合導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)收緊及縮小情況。④中點(diǎn)采取分法縫合。后壁吻合口采取此方法進(jìn)行縫合, 防止內(nèi)翻縫合不合理造成吻合口出現(xiàn)內(nèi)收現(xiàn)象。⑤采取一層縫合法。此方法無需過長游離食管, 可以有效保護(hù)食管血供, 提高吻合口愈合效果, 而且一層吻合有些縮減內(nèi)翻組織, 確保吻合口具有寬敞性, 尤其對(duì)于頸部胃食管吻合更為適用［3］。

對(duì)吻合口狹窄實(shí)施診斷主要按照患者采取食管胃手術(shù)病史, 通常經(jīng)胃鏡及食管造影均能夠確診吻合口狹窄癥狀, 患者手術(shù)后存在噯氣、進(jìn)食受阻或嘔吐食物等均能夠診斷為吻合口狹窄癥狀, 大部分因吻合口水腫而發(fā)生。對(duì)食管癌切除術(shù)后吻合口狹窄采取對(duì)癥治療能夠緩解臨床癥狀, 而且, 瘢痕收縮往往會(huì)導(dǎo)致吻合口狹窄發(fā)生, 其原因是吻合過程縫合或內(nèi)翻現(xiàn)象過多, 且縫合線過緊、過密, 黏膜未理想對(duì)攏等均使得吻合口無法良好愈合, 從而出現(xiàn)大量瘢痕收縮狹窄現(xiàn)象,特別是患者存在瘢痕體質(zhì)時(shí), 出現(xiàn)吻合口狹窄幾率明顯上升。

綜上所述, 選取合理食管吻合術(shù)可以在食管癌切除術(shù)中有效預(yù)防吻合口狹窄, 在臨床具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 田永京.食管癌切除術(shù)預(yù)防吻合口狹窄的術(shù)式研究.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(9):38-39.

［2］ 張永明.食管、管狀胃側(cè)側(cè)吻合預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(14):48-49.

［3］ 賁曉松.食管-胃頸部側(cè)側(cè)機(jī)械吻合法在三切口食管癌切除術(shù)中的應(yīng)用.中國癌癥雜志, 2010, 20(2):130-133.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.062

2014-12-19］

474150 河南省鄧州市人民醫(yī)院心胸外科