王國民 姚茂常

B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石的臨床療效分析

王國民 姚茂常

目的探討B(tài)超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術在腎結石治療中的臨床效果。方法 108例腎結石患者隨機分為觀察組與對照組, 每組54例, 對照組行開放手術取石, 觀察組B超定位下行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術, 觀察兩組患者手術效果及并發(fā)癥情況。結果 觀察組手術時間,術中出血量和住院時間均明顯低于對照組, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%低于對照組16.67%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 在腎結石治療中, B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療效果顯著, 創(chuàng)傷小, 安全性高, 值得臨床推廣運用。

腎結石；微創(chuàng)手術；氣壓彈道碎石

腎結石為腎臟常見疾病, 結石較小時, 大多行保守藥物治療, 若結石直徑較大, 則行手術治療［1］。常規(guī)開放取石術雖然具有一定效果, 但是手術損傷較大, 出血量較大, 不利于患者術后恢復, 甚至會形成不同程度并發(fā)癥, 影響患者生存質量。超聲碎石術雖然可以擊碎結石后, 把結石清除, 但是若結石硬度較高, 則難以有效擊碎［2］。氣壓彈道碎石術是一種碎石效果較好的治療方案, 但是術中無法將結石清除,需要自行作取石或排石。在本組研究中, 對腎結石患者行B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術治療, 效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年1月收治的腎結石患者108例為觀察對象, 男71例, 女37例, 年齡26～71歲, 平均年齡(42.5±3.8)歲, 結石直徑2～7 cm, 平均直徑(4.5±1.3)cm, 其中43例為單發(fā), 52例為多發(fā), 13例為鹿角型結石。12例合并高血壓, 11例合并腎積水, 9例合并冠心病, 7例合并糖尿病。所有患者經(jīng)B超檢查、靜脈尿路造影(IVU)檢查及腹部X線檢查后確診。隨機分為觀察組與對照組, 每組54例, 兩組患者性別、年齡、結石直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行開放手術取石, 觀察組B超定位下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石, 具體方法為：連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位, 行患側逆行插管, 置入5-7F-輸尿管導管至腎盂處, 持續(xù)滴注生理鹽水充盈擴張腎盂, 改取俯臥位, B超檢查,確定腎內強回聲光團位置以及大小、數(shù)量, 觀察腎積水情況,選擇最佳穿刺點, 向目標腎盞穿刺, 拔出針芯見有尿液流出確定穿刺成功。穿刺成功后, 經(jīng)穿刺針插入導絲, 使用筋膜擴張器由F6逐次擴張至F16, 推入可剝撕開鞘建立經(jīng)皮腎通道。氯化鈉注射液連續(xù)注水下用F8-9.8輸尿管硬鏡通過可剝撕開鞘進入集合系統(tǒng)在灌注泵的沖洗下, 觀察找到結石,出導絲, 用氣壓彈道碎石機粉碎結石, 碎石塊在灌注泵壓力作用下經(jīng)皮腎通道排出, 較大的碎石塊可以取石鉗取出［3］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間, 術中出血量及住院時間, 同時記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況, 作對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗, 計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間, 術中出血量及住院時間均明顯低于對照組, 手術效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。觀察組不良反應發(fā)生率為3.70%, 明顯低于對照組16.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況對比

表1 兩組患者手術情況對比

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)觀察組對照組54 54 t P 7.1±1.2 13.5±3.4 5.2982 0.0049 54.3±11.2 76.8±14.6 4.8134 0.0147 35.6±9.7 126.7±14.6 7.2931 0.0000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%), %］

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術為新型手術方式, B超定位下微創(chuàng)碎石術是直徑＜3 cm結石患者的首選術式, 而鹿角型、復雜型結石則首選經(jīng)皮腎穿刺取石術治療。有學者針對目前泌尿外科的實際情況, 在傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術的技術上進行改良, 使用輸尿管鏡替代傳統(tǒng)神經(jīng), 使用腔內碎石技術將結石擊碎后取出, 形成微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術, 減少術中出血量, 顯著較傳統(tǒng)的手術創(chuàng)傷小, 利于患者術后恢復［4］。

B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術對腎結石進行治療, 是一種較為安全的治療方案, 術中能準確操作, 減少手術損傷。經(jīng)B超定位下, 能對腎臟的內部結構情況進行觀察, 了解結石與腎盞之間的關鍵, 判斷穿刺入路、腎皮質厚度情況, 減少血管損傷、腎臟大出血情況出現(xiàn), 可減少術后并發(fā)癥發(fā)生［5］。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(MPCNL)治療主要包括穿刺與建立經(jīng)皮腎通道、腔內碎石取石等步驟。穿刺為關鍵步驟, 是確定術野清晰的關鍵, 使用良好的碎石設備, 是行微創(chuàng)手術時, 縮短治療時間, 確保手術清除率的重要措施［6］。在本組研究結果中, 穿刺時, 在B超協(xié)助下為腎臟提供立體的信息,從而選擇適合腎盞, 提高一次性取石成功率。經(jīng)研究結果顯示,觀察組手術時間、出血量、術后住院時間等指標均優(yōu)于對照組,觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05), 與文獻報道結果一致［7］。

在學者研究中［8］, 對腎結石患者行開放手術與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術治療, 結果顯示, 微創(chuàng)組患者術后并發(fā)癥及手術時間顯著優(yōu)于開放手術組, 術后恢復時間明顯短于開放手術組,本組研究結果與之相符。

綜合上述, 行B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術對腎結石進行治療, 可減少手術創(chuàng)傷, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高結石清除率, 為安全性高的微創(chuàng)治療方案, 值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 李明杰, 魏巍, 司水清, 等.B超、X線聯(lián)合定位及兩步擴張法在建立經(jīng)皮腎鏡工作通道中的臨床應用.山東醫(yī)藥, 2012, 52(45):81-82.

［2］ 彭洋, 陳碧濤, 李軍華, 等.老年精神病患者的腹部B超情況及診斷價值.中國醫(yī)療設備, 2014, 29(3):154-156.

［3］ 龔云輝, 劉武, 劉澤輝, 等.開放手術聯(lián)合B超、彈道碎石治療復雜腎結石38例分析.臨床外科雜志, 2011, 19(7):505-506.［4］ 王錄文, 何士軍, 朱清波, 等.B超引導微造瘺經(jīng)皮腎鏡碎石術治療嬰幼兒腎結石的臨床觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(7):433-435.

［5］ 何秉勛, 朱衛(wèi)國, 張孝國, 等.超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術320例.四川醫(yī)學, 2012, 33(1):134-135.

［6］ 張文濤, 王梅葉, 孟曉, 等.B超定位標準腎鏡下超聲聯(lián)合彈道碎石清石術治療馬蹄腎結石.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2013, 18(1): 33.

［7］ 孫道冬, 孫丹寧, 王勤, 等.B超引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術治療無明顯積水的腎鑄型結石.局解手術學雜志, 2011, 20(3):260-262.

［8］ 辛克武, 吳天文, 彭漢華, 等.X線平片、B超與螺旋CT在腎結石檢查中的應用價值分析.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(12):106-107.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.056

2014-12-08］

518000 深圳神源醫(yī)院泌尿外科