徐蘇民

80例腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察

徐蘇民

目的探討成人腹股溝疝應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效。方法 160例成人腹股溝疝患者, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組80例。研究組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 對照組患者采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 對比分析患者的臨床療效。結(jié)果 采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者, 在手術(shù)出血量、疼痛程度以及手術(shù)時(shí)間等方面, 明顯優(yōu)于對照組, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝, 與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療相比, 其臨床效果更為顯著, 是治療成人腹股溝疝的理想治療方法。

成人腹股溝疝；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

成人腹股溝疝是臨床上常見的疾病, 過去臨床上一直使用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 但是此方法出血量大,手術(shù)時(shí)間長, 患者多不愿接受?，F(xiàn)如今臨床上大多數(shù)的患者是采用腹腔鏡手術(shù)治療, 具有減少疼痛, 創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。本研究對2013年2月～2014年5月, 本院收治的160例成人腹股溝疝患者治療情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年5月本院收治的160例成人腹股溝疝患者, 將160例患者隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組80例患者, 年齡42～73歲, 平均年齡(60.63±10.53)歲；直疝患者有43例, 斜疝患者有37例。對照組80例患者, 年齡43～75歲, 平均年齡(60.88±10.57)歲,直疝患者45例, 斜疝患者35例。兩組患者在年齡、及病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 在手術(shù)進(jìn)行之前, 所有患者均給予硬膜外麻醉與抗生素處理。研究組患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療［1］。首先是打操作孔, 將操作孔打在患者肚臍下方, 兩層腹直肌外緣的部位, 每層腹直肌分別打1個(gè)孔, 孔的大小一般控制在5 mm。完成操作孔的打孔工作之后, 接下來進(jìn)行的工作是套管的置入, 選擇10 mm的套管, 將其分別置入到患者的腹直肌前部與后部, 進(jìn)入腹膜前的間隙當(dāng)中［2］。將疝囊一一剝離, 直到腹膜盆呈現(xiàn)出壁化狀態(tài)。每種類型的患者, 所選擇的剝離形式都不相同, 對于直疝的患者, 剝離的方式選擇腹壁與疝壁剝離, 對于斜疝的患者, 采用鈍性疝囊慢慢從精索上剝離的方式。當(dāng)進(jìn)行腹膜前間隙的分離工作時(shí), 要注意將精索血管與輸精管這兩者均完全顯露出來, 然后, 采用聚丙烯補(bǔ)片將聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌背等, 都一一覆蓋之后即可完成手術(shù)。對照組患者采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 即對患者進(jìn)行切口, 切口與腹股溝韌帶相互平行,切口的長度大約為5 cm［3］。切口完畢之后, 將腹外斜肌腱膜、提睪肌均一層層切開, 直到看到疝囊, 當(dāng)看到疝囊之后,觀察疝囊的大小, 疝囊比較大的情況下, 可橫斷疝囊, 然后進(jìn)行結(jié)扎與補(bǔ)片修剪, 均完成之后, 將其放置在精索的后部,進(jìn)行縫扎固定, 并對腹壁進(jìn)行加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo) 嚴(yán)密觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)所需的時(shí)間,手術(shù)過程中的出血量, 以及在完成手術(shù)之后住院的時(shí)間, 重點(diǎn)觀察患者病情的恢復(fù)情況, 是否出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象等, 并將研究組與對照組患者進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者住院時(shí)間、出血量以及手術(shù)時(shí)間明顯低于對照組；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%, 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 研究組與對照組患者手術(shù)情況及預(yù)后對比

表1 研究組與對照組患者手術(shù)情況及預(yù)后對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)所需時(shí)間(min)出血量(ml)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥研究組8048.21±9.24 4.79±0.915.21±1.453對照組80 50.57±10.2710.52±5.19.33±2.2115

3 結(jié)論

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比, 手術(shù)切口比較小, 患者不需要忍受巨大的疼痛, 恢復(fù)快, 患者可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)體力, 生活基本上可以自理［4］。并且手術(shù)過程中, 不需要對患者的精索進(jìn)行分離處理, 也無需解剖腹股溝區(qū), 可降低腹股溝區(qū)域中存在的神經(jīng)受到破壞的風(fēng)險(xiǎn)。并且還可以在術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)隱匿性疝和其他情況,避免誤診和漏診。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)存在相似點(diǎn), 雖然可使患者病情有所改善, 但手術(shù)時(shí)出血量大,恢復(fù)難, 在恢復(fù)過程中常常出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。因此, 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是目前比較理想的治療方法, 雖然手術(shù)需要的花費(fèi)比較高, 但是手術(shù)成功率高,效果好, 術(shù)后患者不需要使用大量的藥物, 并發(fā)癥出現(xiàn)幾率低, 由此看來也可降低一部分費(fèi)用［6］。本研究中研究組患者,手術(shù)時(shí)間明顯低于行開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)的對照組患者, 研究組患者在手術(shù)出血量、疼痛程度以及手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 建議患者優(yōu)先選擇腹腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。

［1］ 張文海, 白劍, 侯湘德, 等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(21):3911-3913.

［2］ 景恩義, 劉雅莉, 楊克虎, 等.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效的系統(tǒng)評價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010(7):875-881.

［3］ 呂寶軍, 許峰峰.腹腔鏡和開放式完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較分析.中華疝和腹壁外科雜志, 2010, 4(4):382.

［4］ 陸光生, 陳小伍, 劇永樂, 等.腹腔鏡完全腹膜外補(bǔ)片植入后不釘合固定術(shù)治療腹股溝疝臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 11(27):144.

［5］ 田書云, 朱群山.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝286例臨床分析.中國民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(22):117-118.

［6］ 王立超.腹腔鏡與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床觀察.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 22(5):360-362.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.053

2014-10-23］

514100 廣東省梅州市蕉嶺縣人民醫(yī)院外一科