姚劍坤

纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎中的療效觀察

姚劍坤

目的探討纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機相關性肺炎中的臨床療效。方法 60例呼吸機相關性肺炎患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。所有患者均實施常規(guī)治療, 觀察組患者同時實施纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術。觀察兩組患者實施機械通氣時間, 記錄兩組患者在重癥監(jiān)護室內(nèi)的住院時間, 對兩組患者進行療效評定。結果 觀察組機械通氣時間、重癥監(jiān)護病房內(nèi)住院時間低于對照組, 總有效率96.7%高于對照組66.7%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療呼吸機相關性肺炎效果顯著, 值得借鑒。

纖維支氣管鏡；吸痰；肺泡灌洗；呼吸機相關性肺炎

機械通氣過程中容易產(chǎn)生呼吸機相關性肺炎, 導致此類患者的病死率增加。纖維支氣管鏡在氣道及肺葉等部位的檢查和治療中得到廣泛應用, 采用纖維支氣管鏡吸痰以及局部用藥在危重呼吸道感染治療中有顯著臨床效果。本文選擇本院呼吸機相關性肺炎患者, 觀察纖維支氣管下吸痰以及纖維支氣管鏡肺泡灌洗的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例呼吸機相關性肺炎患者均為本院2012年12月～2014年6月期間病例, 所選患者均符合呼吸機相關性肺炎診斷標準［1］, 同時排除口咽部手術患者、氣管外傷患者、年齡＜18歲患者、不愿參與本實驗患者、實施機械通氣治療前已經(jīng)被診斷為肺部感染性疾病患者、醫(yī)學上宣布腦死亡患者。60例患者根據(jù)數(shù)字法隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組中男19例, 女11例, 平均年齡(63.2±5.2)歲；急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)為(21.1±2.4)分。對照組中男18例, 女12例, 平均年齡(62.7±4.4)歲；APACHEⅡ評分為(20.9±2.1)分。兩組患者性別構成、平均年齡及APACHEⅡ評分方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組呼吸機相關性肺炎患者實施常規(guī)治療：對患者實施合理的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理、預防深靜脈血栓形成治療、及時清理口咽部及氣道分泌物處理、控制血壓血糖、做好呼吸機方面檢查, 避免院內(nèi)交叉感染發(fā)生。觀察組患者實施纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術：患者取仰臥位, 在心電監(jiān)護下, 經(jīng)人工氣道置入纖維支氣管鏡, 依次觀察氣道情況, 同時對氣道分泌物吸盡, 纖維支氣管鏡到達需要實施灌洗的肺葉、肺段支氣管時, 注入生理鹽水10～20 ml(緩慢注入), 在負壓下吸引, 灌洗的生理鹽水總量在100～150 ml, 操作過程中監(jiān)測患者的血氧飽和度及心率, 如果在操作過程中患者的血氧飽和度＜85%, 患者的心率＞120次/min,要暫時停止操作, 連接呼吸機繼續(xù)機械通氣, 等待患者血氧飽和度升高到95%, 心率降低到100次/min以下時, 再繼續(xù)實施上述操作, 每次操作時間要控制在20 min以內(nèi)。

1.3 觀察指標和療效評定標準［1］觀察兩組患者實施機械通氣時間。記錄兩組患者在重癥監(jiān)護室內(nèi)的住院時間。療效評定：治療后患者的肺部痰液量和治療前比較顯著減少, 肺部聽診啰音情況和治療前比較顯著減少, 患者體溫恢復到正常范圍內(nèi), 白細胞計數(shù)水平達到正常范圍內(nèi), 胸部X線片檢查提示病灶吸收＞50%, 痰細菌培養(yǎng)結果提示為陰性, 為顯效；患者治療后肺部痰液量和治療前比較有所減少, 肺部啰音和治療前比較有所減少, 體溫和治療比較有所下降, 胸部X線片檢查提示肺部病灶和治療前比有所減少但＜50%, 為有效；治療后患者的肺部痰液量、肺部啰音、體溫、白細胞計數(shù)、X線片檢查結果和治療前比較無明顯變化, 或較治療前加重,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間和在重癥監(jiān)護病房內(nèi)的住院時間比較 觀察組機械通氣時間低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者重癥監(jiān)護病房內(nèi)住院時間低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者機械通氣時間和在重癥監(jiān)護病房內(nèi)的住院時間

表1 兩組患者機械通氣時間和在重癥監(jiān)護病房內(nèi)的住院時間

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)機械通氣時間重癥監(jiān)護病房內(nèi)的住院時間對照組3012.4±2.914.6±3.3觀察組30 9.3±2.1a11.4±2.5a

表2 兩組療效比較(n, %)

3 討論

在實施機械通氣治療患者中, 此類患者容易獲得院內(nèi)感染而發(fā)生呼吸機相關性肺炎, 導致患者的機械通氣時間延長,使患者治療成本增加, 甚至增加此類患者的病死率。早期對呼吸機相關性肺炎診斷和有效治療是改善此類患者預后的關鍵［2,3］。纖維支氣管鏡在氣道和肺部的檢查和治療不斷增多,研究表明, 纖維支氣管鏡在重癥肺炎治療中發(fā)揮著顯著的臨床效果, 提高了此類患者的搶救率。本文結果中, 觀察組實施了纖維支氣管鏡吸痰以及纖維支氣管鏡下的肺泡灌洗術,觀察組患者使用機械通氣時間低于對照組, 在重癥監(jiān)護病變住院時間低于對照組, 觀察組治療后的總有效率高于對照組,這說明支氣管纖維支氣管鏡在呼吸機相關性肺炎中的治療效果, 而這些臨床效果可能與支氣管鏡下治療的優(yōu)勢有關。纖維支氣管鏡下操作可以在直視下進行吸痰處理, 而纖維支氣管鏡下肺泡灌洗能夠顯著的稀釋痰液, 所以氣道痰液清理較為徹底, 更有利于患者呼吸道通暢, 利于改善患者通氣功能［4］；再者, 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗時由于刺激了局部氣道黏膜, 提高了患者的咳嗽反射效果, 有利于痰液排出。但是, 在纖維支氣管鏡操作時要注意患者血氧飽和度以及心率改變情況, 如果狀況不允許, 要暫停操作, 待到改善后再實施操作［5］。

綜上所述, 纖維支氣管吸痰以及纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術治療呼吸機相關性肺炎效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 張衍民, 李海泉, 王海清, 等.床邊纖維支氣管鏡在呼吸機相關性肺炎治療中的價值.社區(qū)醫(yī)學雜志, 2013, 11(15):42-44.

［2］ 吳茱萸, 唐思源, 李耀軍.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有創(chuàng)機械通氣中的應用.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 9(4):375-376.

［3］ 楊雪梅, 朱鈞, 魏娜.纖維支氣管鏡在ICU并發(fā)肺部感染中的臨床應用.內(nèi)科急危重癥雜志, 2014, 8(4):268-269.

［4］ 洪永青, 朱蓉, 孟自力.機械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志, 2011, 9(3): 237-240.

［5］ 關國宏, 黃健增, 馬永亮.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗術治療重癥肺炎的應用分析.當代醫(yī)學, 2014, 4(11):21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.051

2014-12-23］

528211 佛山市第五人民醫(yī)院