展愛杰

100例開放式無張力疝修補的手術(shù)效果對照研究

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目的對開放式無張力疝修補術(shù)在腹股溝疝治療上的應(yīng)用效果進(jìn)行研究分析。方法 200例腹股溝疝患者, 根據(jù)患者手術(shù)方案不同分為研究組和對照組, 各100例, 研究組采用開放式無張力疝修補術(shù), 對照組采用傳統(tǒng)張力修補, 對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、下床行走時間、陰囊積液及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、住院時間、下床行走時間及陰囊積液發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6個月, 研究組無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 對照組6例復(fù)發(fā),研究組復(fù)發(fā)率0顯著低于對照組6.0%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開放式無張力疝修補術(shù)的效果理想, 用于腹股溝疝的治療具有手術(shù)時間短、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腹股溝疝；無張力修補術(shù)；手術(shù)效果；對照研究

腹股溝疝是外科常見病之一, 尤其在中老年患者中具有較高發(fā)病率, 隨著我國人口老齡化的加劇, 此類疾病的發(fā)病率近年來有上升趨勢, 對此類疾病的研究和治療已經(jīng)成為了外科臨床的重點課題［1］。手術(shù)修補是治療腹股溝疝的主要方法, 但傳統(tǒng)修補術(shù)的手術(shù)時間長, 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高, 并不能取得令人滿意的手術(shù)效果。就此作者嘗試將開放式無張力疝修補用于此類疾病的治療, 并與傳統(tǒng)張力修補進(jìn)行了對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2009年1月～2013年12月本院收治的200例腹股溝疝患者, 均為男性, 年齡19～77歲,平均年齡(58.5±13.6)歲。根據(jù)患者手術(shù)方案不同分為研究組和對照組, 各100例, 研究組采用開放式無張力疝修補術(shù),對照組采用傳統(tǒng)張力修補, 兩組患者在年齡、性別等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用開放式無張力疝修補術(shù)治療, 患者采用硬膜外麻醉, 選擇腹股溝旁平行位做4～5 cm切口, 逐層切開皮膚、皮下組織, 將腹外斜肌腱膜切開并逐漸進(jìn)行深層鈍性分離, 過程中注意保護(hù)髂腹下神經(jīng), 游離精索、切開提睪肌, 將疝囊分離至腹膜外脂肪, 疝囊較大者選擇疝囊頸前2～3 cm處進(jìn)行離斷并結(jié)扎, 疝囊較小者可不予切開,遠(yuǎn)端疝囊完成止血后曠置, 用4號線縫扎近端, 納還于腹腔內(nèi)。游離腹膜將精索貼近腹壁, 用錐形填充物置入疝環(huán), 在腹膜前間隙充分展開鋪平, 用可吸收線將填充物與周圍腹膜縫合, 重塑疝環(huán)口, 將網(wǎng)狀補片置于精索后方, 從圓孔處將精索傳出, 用可吸收線縫合圓孔, 充分展開補片, 將邊緣與周圍腹橫筋膜、腹股溝韌帶以及聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合, 于腹股溝管后壁進(jìn)行加強縫合, 確保網(wǎng)狀邊緣與周圍組織緊密縫合、固定, 之后逐層關(guān)閉切口直至皮膚, 結(jié)束手術(shù)。對照組患者采用傳統(tǒng)疝修補術(shù), 對疝環(huán)口進(jìn)行張力縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、下床行走時間、陰囊積液等情況進(jìn)行統(tǒng)計對比, 隨訪6個月, 觀察并對比兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者手術(shù)時間、住院時間、下床行走時間及陰囊積液發(fā)生率均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6個月, 研究組無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā), 對照組復(fù)發(fā)率為6.0%,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計對比

表1 兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計對比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間(h)住院時間(d)下床行走時間(h)陰囊積液發(fā)生率復(fù)發(fā)率研究組1000.9±0.312.6±1.85.6±1.47.00對照組1002.4±0.436.9±5.58.9±1.629.06.0

3 討論

腹股溝疝是外科臨床的常見病, 目前臨床以手術(shù)治療為主［2］。傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是以Bassini術(shù)式為代表的后壁加強手術(shù)［3］, 術(shù)中將不同解剖層的組織進(jìn)行縫合, 屬于張力修補術(shù), 由于術(shù)中需要充分暴露腹股溝管的解剖形態(tài), 因此組織剝離范圍較廣, 此時將肌性組織和韌帶進(jìn)行強行縫合會造成腹壁的張力增大, 患者術(shù)后疼痛感強烈且術(shù)后恢復(fù)慢, 在術(shù)后的很長一段時間內(nèi)都會存在手術(shù)區(qū)域的牽拉感, 嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作, 而且由于組織張力過大, 也會造成并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的增加。

無張力疝修補是治療腹股溝疝的新方案, 其亮點在于利用人工合成材料進(jìn)行疝環(huán)口的填充, 術(shù)中的修補重點在于腹橫筋膜的加強, 此種手術(shù)具有組織損傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點［4］。從本文研究數(shù)據(jù)來看, 研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、下床行走時間、陰囊積液發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(P＜0.05), 充分說明開放式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效確切。但需要指出的是［5］：①術(shù)區(qū)處理要輕柔,止血要徹底, 以減少陰囊血腫的發(fā)生率；②補片要放置平整,縫合要徹底, 以免患者術(shù)后會有明顯的異物感；③縫合切勿太緊, 以免周圍組織張力過大引起神經(jīng)壓迫, 加劇患者的術(shù)后疼痛感；④補片可適當(dāng)放大, 下緣可超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm,但不要縫合過深, 避免在骨膜上縫合造成術(shù)后疼痛；⑤錐形填充物和周圍組織縫合時應(yīng)當(dāng)注意緊密貼合, 避免形成死腔。

綜上所述, 開放式無張力疝修補術(shù)用于腹股溝疝的治療效果理想, 具有手術(shù)時間短、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的特點, 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 黃志強, 金錫御.外科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 639-668.

［2］ 錢禮.腹部外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:21-73.

［3］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 906-923.

［4］ 吳建軍, 韋建軍, 龐建, 等.2種術(shù)式治療腹股溝疝的對比.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(6):424-427.

［5］ 蘇文智, 吳克夫.腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎的改進(jìn).中國實用外科雜志, 2012, 1(12):733-734.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.049

2014-12-22］

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