張會(huì)英

腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石臨床分析

張會(huì)英

目的探討腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 82例膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組41例, 對(duì)照組行開腹手術(shù)治療, 觀察組行腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 82例患者手術(shù)均獲成功, 但兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石可取得良好的效果, 且具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

為探討腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石的臨床效果, 提高膽總管結(jié)石的治療效果, 本院采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療兩種方式對(duì)收治的82例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療, 效果顯著, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年10月收治的82例膽總管結(jié)石患者作為本次的研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組41例, 對(duì)照組男26例, 女15例,年齡最小26歲, 最大74歲, 平均年齡(45.5±6.3)歲；對(duì)照組男27例, 女14例, 患者年齡最小24歲, 最大年齡76歲,平均年齡(44.8±6.4)歲；兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療, 全身麻醉后行氣管內(nèi)插管, 并采用常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)四孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 將腹腔鏡放置好后全面探查患者腹腔, 解剖膽囊三角, 并明確膽囊動(dòng)脈和膽囊管、膽總管的關(guān)系, 游離膽總管, 切除膽囊。然后利用頭皮針穿刺方式將膽汁抽出, 以明確膽總管位置, 然后利用尖刀縱行切開膽總管前臂, 切口長(zhǎng)度應(yīng)控制在10 cm左右, 并做好相應(yīng)的止血處理, 若切口部分發(fā)現(xiàn)有結(jié)石則應(yīng)將結(jié)石取出, 并置于標(biāo)本袋中。然后在膽總管中置入膽道鏡, 探查患者膽總管壺腹部及下端, 利用生理鹽水對(duì)殘余結(jié)石進(jìn)行沖洗, 并利用取石籃將結(jié)石取出。以患者膽管壁炎癥情況及膽總管直徑等為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的膽總管T管引流, 最后利用4-0號(hào)縫線對(duì)切口進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者則采用常規(guī)開腹方式進(jìn)行治療,即切開膽總管, 將結(jié)石取出, 并行T管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者采用不同治療方式治療后手術(shù)均獲成功, 但兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組41118.5±12.3 37.5±10.526.4±7.55.8±1.3對(duì)照組41 97.2±10.9125.5±21.3 48.5±10.38.1±1.8

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組41例患者中膽漏1例, 殘石1例, 其并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%；對(duì)照組41例患者中膽漏1例, 殘石2例, 切口感染3例, 其并發(fā)癥發(fā)生率為14.6%, 觀察組明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病, 其屬于良性膽道疾病的一種, 通常發(fā)生在膽囊結(jié)石之后［1］。膽總管結(jié)石多發(fā)生在膽總管中下段, 然而隨著結(jié)石數(shù)量的增加、體積的增加及膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)則極易累及肝總管［2］。該病患者多伴有黃疸、高熱、劇烈腹痛等著癥狀, 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者產(chǎn)生精神癥狀、休克等癥狀, 對(duì)患者的身體健康及生命安全造成著嚴(yán)重的威脅［3］。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療, 以提高治療效果, 改善患者生活質(zhì)量就顯得尤為重要?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)作為治療該病的常用方式, 傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有開腹膽囊切除及膽總管切開取石、乳頭括約肌切開取石等。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖可取得良好的治療效果, 但該治療方式具有術(shù)后并發(fā)癥多、殘留結(jié)石率高、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足。乳頭括約肌切開取石治療雖可將膽總管結(jié)石清除, 但其術(shù)后并發(fā)癥較多。因此, 臨床上仍需探討更加有效的治療方式。

近些年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及成熟, 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石也逐漸在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該治療方式可取得與傳統(tǒng)手術(shù)方式相似的治療效果, 且可確保Oddis括約肌功能的完整性, 從而可有效的減少術(shù)后并發(fā)癥。且臨床研究表明腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比雖手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 但其可有效的縮短患者術(shù)后住院時(shí)間, 并可減少切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；且臨床研究表明該治療方式還可減少術(shù)中出血量, 并可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。因此, 將腹腔鏡及膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用于膽總管結(jié)石的治療中必將會(huì)取良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示本組82例患者手術(shù)均獲成功, 但兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石可取得良好的效果, 且具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn), 具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 王珂, 華玉明, 王京立, 等.“三鏡”聯(lián)合治療繼發(fā)性膽總管結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(2):327.

［2］ 侯寶華.不同微創(chuàng)方法治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(23):3887.

［3］ 王峰.術(shù)中ENBD造影指導(dǎo)下三鏡聯(lián)合治療膽囊并膽總管結(jié)石85例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(24):6313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.047

2014-11-21］

473000 河南省南陽市中醫(yī)院普外科