孟苗苗

冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究

孟苗苗

目的對(duì)冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平關(guān)系進(jìn)行研究分析。方法 110例冠心病患者作為研究對(duì)象, 其中24 h尿液內(nèi)白蛋白含量陽(yáng)性55例作為甲組, 陰性55例作為乙組, 觀察兩組患者血清尿酸水平(UV)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TC)水平。結(jié)果 甲組患者三酰甘油、血清尿酸、低密度脂蛋白膽固醇水平均顯著高于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；甲組患者高密度脂蛋白膽固醇水平明顯低于乙組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微量白蛋白尿與血清尿酸之間有著較大的相關(guān)性, 同時(shí)能夠反映冠心?。谎迥蛩崴綖楣谛牟』颊甙椎鞍啄虬l(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

冠心病；白蛋白尿；血清尿酸水平

流行病學(xué)研究顯示, 冠心病患者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì), 嚴(yán)重影響人們健康。隨著臨床研究的不斷深入, 高血糖、吸煙、血脂異常、高血糖等危險(xiǎn)因素已經(jīng)被明確, 盡早明確診斷對(duì)于疾病的治療、預(yù)后的改善有著重要作用［1］。微量白蛋白尿在腎功能損害檢測(cè)中準(zhǔn)確性較高, 血清尿酸檢測(cè)在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展的預(yù)防中亦有著顯著的價(jià)值, 然而臨床關(guān)于二者之間的關(guān)系研究較少。為探討白蛋白尿和血清尿酸水平之間關(guān)系, 作者對(duì)本院收治的110例冠心病患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的110例冠心病患者, 其中男57例, 女53例, 年齡42～87歲, 平均年齡(68.35±3.41)歲；所有患者均符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),排除痛風(fēng), 內(nèi)分泌疾病糖尿病, 甲狀腺疾病史, 慢性消耗性疾病, 惡性腫瘤疾病, 原發(fā)胰腺、肝臟、肺、腎臟等疾病患者,患者治療前均未服用雌激素、降低血尿酸藥物、降血脂藥物、利尿劑等, 同時(shí)參與研究前均未食用高脂食物、未飲酒。將110例患者分為24 h尿液內(nèi)白蛋白含量陽(yáng)性(甲組)和陰性(乙組), 各55例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后次日清晨8：00空腹?fàn)顟B(tài)下采集肘靜脈血, 常規(guī)分離血清, 同時(shí)測(cè)定患者UA、LDL-C、TC、HDL等, 患者注射碘海醇注射液, 并給予股動(dòng)脈徑路冠、橈動(dòng)脈造影術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；各指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組患者UA、LDL-C、TC水平高于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 甲組HDL水平低于乙組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 甲組與乙組患者UA、LDL-C、TC、HDL比較

表1 甲組與乙組患者UA、LDL-C、TC、HDL比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)UA(μmol/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)甲組55396.81±32.243.82±0.252.61±0.291.02±0.33乙組55330.69±27.363.13±0.371.78±0.411.32±0.30

2.2 通過(guò)對(duì)UA、LDL-C、TC、HDL指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn), 血清尿酸水平為冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 其中95%可信區(qū)間為0.95, 1.04, 相對(duì)危險(xiǎn)比(OR)為0.96, P=0.0254。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性疾病主要為微血管病變及大血管病變,在大血管病變發(fā)生之前, 微血管病變即可出現(xiàn), 當(dāng)患者出現(xiàn)血管病變時(shí)微血管受到累及, 進(jìn)而出現(xiàn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,多種血管活性物質(zhì)被激活, 血管床調(diào)節(jié)出現(xiàn)明顯變化, 血管壁通透性改變, 纖溶與凝血平衡被打破, 導(dǎo)致患者一直維持高凝狀態(tài)。微血管為腎小球的重要組成部分, 腎小球硬化、腎血管收縮、腎小管重吸收功能明顯下降, 進(jìn)而導(dǎo)致微量白蛋白尿的出現(xiàn), 因此在微血管病變的診斷中多通過(guò)微量白蛋白尿的監(jiān)測(cè)提示疾病的發(fā)生、發(fā)展及控制情況［2］。國(guó)外學(xué)者Diereks等研究發(fā)現(xiàn), 尿微量白蛋白亦與靜息心電圖缺血改變之間有著較大的關(guān)系, 并揭示微量白蛋白尿水平與冠心病之間亦有著較大的關(guān)系, 多數(shù)學(xué)者在研究中亦發(fā)現(xiàn)并論證此觀點(diǎn), 因此有學(xué)者提出尿白蛋白排泄率增高者的內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能明顯受損, 因此蛋白尿的出現(xiàn)不僅可預(yù)示腎小球及腎血管疾病, 同時(shí)能夠反映全身血管內(nèi)皮功能障礙, 為腎臟表現(xiàn)全身內(nèi)皮功能障礙的一種方式。

尿酸為機(jī)體降解嘌呤時(shí)產(chǎn)物, 能通過(guò)黃嘌呤氧化酶、黃嘌呤脫氫酶降解出現(xiàn)。當(dāng)患者正常, 未出現(xiàn)動(dòng)脈粥硬化時(shí),尿酸在體內(nèi)發(fā)揮抗氧化作用, 有效清除氧自由基, 同時(shí)在體內(nèi)維持較高的超氧化物水平, 對(duì)Fe3+氧化維生素C產(chǎn)生抑制作用。當(dāng)出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)尿酸水平明顯升高, 抗氧化能力發(fā)生變化, 加快氧化, 大量的氧自由基被產(chǎn)生, 動(dòng)脈粥樣硬化程度加重, 而在炎癥的反應(yīng)中高尿酸血癥水平亦有參與, 大量的局部炎性介質(zhì)被釋放, 并對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷, 平滑肌增殖加重, 出現(xiàn)動(dòng)脈硬化；當(dāng)尿酸水平較高時(shí), 血小板聚集加快, 血液處于高凝狀態(tài), 這就導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成,冠心病加重［3］。本次研究結(jié)果顯示冠心病患者血清尿酸水平的升高與微量白蛋白尿相關(guān), 由此可知, 尿酸增高冠心病患者的病變程度更加嚴(yán)重, 腎臟等靶器官損害極易出現(xiàn), 因此可將尿酸增高作為心血管疾病較強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。本次研究結(jié)果顯示甲組患者UA、LDL-C、TC水平明顯高于乙組, 而其HDL水平明顯低于乙組(P＜0.05)。

綜上所述, 白蛋白尿與血清尿酸水平之間有著較大的相關(guān)性, 同時(shí)血清尿酸水平為患者發(fā)生白蛋白尿的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 因此通過(guò)加強(qiáng)對(duì)二者水平的監(jiān)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握疾病發(fā)生、發(fā)展情況, 有著顯著的臨床價(jià)值。

［1］ 陳志剛, 孫海燕, 岳兵, 等.冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平的關(guān)系研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(22):4273-4275.

［2］ 孫宏慧, 周和, 黎麗蕓.復(fù)方丹參滴丸在社區(qū)冠心病患者康復(fù)中的價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(11): 1382-1384.

［3］ 李新新, 鐘詩(shī)龍, 李園, 等.TIAM2功能性基因突變對(duì)冠心病患者氯吡格雷抗血小板治療后出血事件的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(7): 1080-1083.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.039

2014-11-19］

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