李宇 楊萍 陳玉菲 薩麗波

血脂對高齡老人腔隙性腦梗死的影響

李宇 楊萍 陳玉菲 薩麗波

目的探討高齡老年腔隙性腦梗死患者總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平變化及臨床意義。方法 回顧性調(diào)查了160例≥60歲老年腔隙性腦梗死患者, 其中≥80歲組(80～100歲)71例, ＜80歲組(60～79歲)89例, 測定兩組血 TC、TG、HDL-C 、LDL-C值, 對比分析兩組各項檢測指標。結果 ≥80歲組HDL-C水平較＜80歲組降低, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；≥80歲組血清中TC、TG、LDL-C與＜80歲組對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 血HDL-C與高齡老年人腔隙性腦梗死的發(fā)生有關, 監(jiān)測高齡老人血HDL-C對預防腔隙性腦梗死是有必要的。

腔隙性腦梗死；血脂；高齡老人

我國目前人口老齡化趨勢不可避免, 世界衛(wèi)生組織將80歲以上老人稱為高齡老人, 隨著人類壽命的延長, 高齡老人的生活質(zhì)量越來越受到重視。腔隙性腦梗死(lacunar infarction, LACI)是一種常見的腦血管疾病, 在老年人當中發(fā)病率較高, 是由于腦動脈硬化累及微小動脈引起血管閉塞所致腦組織缺血壞死, 其梗死的直徑在2～20 mm左右。目前,關于脂代謝異常對腔隙性腦梗死的影響報道意見不一, 特別在高齡腔隙性腦梗死患者中脂代謝異常的影響尚無循證醫(yī)學證據(jù), 為進一步探討高齡老年腔隙性腦梗死與脂代謝異常的關系, 本文對照分析本院≥80歲和＜80歲老年腔隙性腦梗死患者的血脂水平, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年10月在本院老年醫(yī)學科病房和神經(jīng)內(nèi)科住院的≥60歲腔隙性腦梗死老年患者160例, 其中≥80歲組71例, 男40例, 女31例, 年齡80～100歲, 平均年齡 (89.4±3.1)歲; ＜80歲組89例, 男43例,女46例, 年齡60～79歲, 平均年齡(75.4±2.3)歲。所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》診斷標準, 并經(jīng)頭顱CT或MRI證實, 排除先天性腦血管畸形和血液病等全身系統(tǒng)性疾病。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血脂(TG、TC、HDL-C、LDL-C)的測定: 所有患者均取空腹靜脈血, 分離血清后進行測定。血TG、TC采用酶法測定, 試劑盒由羅氏公司提供。HDL-C、LDL-C 采用直接法測定, 試劑盒由羅氏公司提供。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

≥80歲組血清中TC、TG、LDL-C與＜80歲組對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；≥80歲組HDL-C水平較＜80歲組降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標比較

表1 兩組患者各項指標比較

注：與＜80歲組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數(shù)TGTCHDL-CLDL-C≥80歲組71 1.63±0.24a4.78±0.91a1.14±0.21b2.58±0.46a＜80歲組891.60±0.654.76±0.421.29±0.372.47±0.72 P 0.060.070.020.06

3 討論

目前, 腔隙性腦梗死在高齡老年人中發(fā)病率較高, 是老年人致殘、致死的疾病之一, 常見病因包括高血壓病、腦動脈硬化、糖尿病等, 在20世紀60年代一般認為腔隙性腦梗死是由于高血壓引起的穿支動脈的小動脈病變所導致的, 但是, 這種認識被隨后的研究所否定, 近年來, 國內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈分支的動脈粥樣硬化是腔隙性腦梗死最常見的原因, 其在本質(zhì)上是一種微小的局部動脈粥樣硬化沉積［1］。很多原因可以導致動脈粥樣硬化, 而血脂代謝紊亂是一個重要的危險因素［2］。顧復生［3］認為動脈粥樣硬化的進程隨著血脂代謝紊亂時間的延長而加快, 尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥, 可使動脈粥樣硬化提前發(fā)生并加快進展。循證醫(yī)學中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有多項臨床試驗提到血脂代謝紊亂與腦梗死發(fā)病具有相關性［4］, 可是, 腔隙性腦梗死與血脂代謝紊亂之間的關系尚未找到循證醫(yī)學的證據(jù)。此外, 有證據(jù)表明動脈粥樣硬化形成的過程中, 慢性炎癥反應參與其中, 低密度脂蛋白膽固醇可能是這種慢性炎癥反應的基本要素。而高低密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化的作用,通常認為高低密度脂蛋白膽固醇是通過抗氧化、抗炎和保護血管內(nèi)皮功能而起到抗動脈粥樣硬化的作用。

國內(nèi)學者陳芳［5］研究認為老年腔隙性腦梗死的血脂增高與年齡相關, 但是, 70 歲以上的高齡老年患者其血脂并不高。本研究結果與其相似, 作者發(fā)現(xiàn)≥80歲組血清中TG、TC、LDL-C與＜80歲組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),而≥80歲組HDL-C水平較＜80歲組明顯降低(P＜0.05), 這與國內(nèi)一些研究結果相似［6,7］。一般認為HDL-C能夠限制動脈平滑肌細胞蓄積膽固醇, 并且促進膽固醇及富含甘油三酯的脂蛋白殘余顆粒的清除, 抑制LDL-C的氧化。HDL-C下降可以導致動脈粥樣硬化加重, 從而引起心腦血管病變［8］。但是, 血脂卻在高齡老年人腔隙性腦梗死發(fā)生過程中影響不大, 其機制目前尚不清楚, 需進一步探討。

綜上所述, 高齡老年人腔隙性腦梗死的發(fā)生與血高密度脂蛋白-膽固醇, 同低齡老年人相比較還是有所不同, 所以,監(jiān)測高齡老人血高密度脂蛋白-膽固醇對預防腔隙性腦梗死是有必要的。

［1］ Fisher CM.Lacunar strokes and infarcts.Neurology, 1982, 32(10): 871-873.

［2］ 方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1995:3547-3557.

［3］ 顧復生.血脂異常-心血管病防治工作中的重要課題.中華心血管病雜志, 1997, 25(3):163-164.

［4］ 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(5):390-419.

［5］ 陳芳.高齡老年人腔隙性腦梗死血脂特點.西藏醫(yī)藥雜志, 2011, 32(3):18-20.

［6］ 徐桂芳.老年男女腦血管病400例血脂分析比較.實用老年醫(yī)學, 2000, 14(5):268-269.

［7］ 田維舟, 姚聲濤.狹窄與腦梗塞發(fā)病關系的探討.貴州醫(yī)藥, 2003, 27(5):393-395.

［8］ 紀紅, 李麗華, 嚴之紅.老年腔隙性腦梗死與血脂的相關性探討.臨床誤診誤治, 2008, 21(7):17-18.

Influence of blood lipid on lacunar infarction in advanced age people

LI Yu, YANG Ping, CHEN Yu-fei,et al.The First Ward of Department of Elderly Medicine, Liaoning Province Jinqiu Hospital, Shenyang 110016, China

Objective To investigate the changed levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), highdensity lipoprotein cholesterol (HDL-C), and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and their clinical significance in advanced age patients with lacunar infarction.Methods A retrospective research was made on 160 patients aging ≥60 years old with lacunar infarction, among them there were 71 cases in ≥80 years old group (80～100 years old), and 89 cases in ＜80 years old group (60～79 years old).Detection was made on serum TC, TG, HDL-C, and LDL-C values of the two groups, and their indexes were compared and analyzed.Results HDL-C level was much lower in ≥80 years old group than in the ＜80 years old group, and the difference had statistical significance (P＜0.05); and there was no statistically significant difference of serum TC, TG and LDL-C between ≥80 years old group and ＜80 years old group (P＞0.05).Conclusion Serum HDL-C is correlated with lacunar infarction in advanced age people, thus monitoring on their serum HDL-C is necessary for treating lacunar infarction.

Lacunar infarction; Blood lipid; advanced age people

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.022

2014-12-22］

110016 遼寧省金秋醫(yī)院老年醫(yī)學科一病房(李宇楊萍 陳玉菲)；沈陽醫(yī)學院生理教研室(薩麗波)

李宇