查長森

血清總膽汁酸測定在肝臟疾病中的應(yīng)用

查長森

目的探討血清總膽汁酸(TBA)在各類型肝臟疾病中的應(yīng)用價值。方法 采用循環(huán)酶法和速率法測定100例本院健康職工(對照組)和182例肝病患者血清TBA及常用肝功能指標(biāo)。結(jié)果 對照組的TBA為(3.9±2.9)μmol/L, 各類型肝臟疾病均較對照組高(P＜0.01), TBA和常用肝功能檢測指標(biāo)在不同類型肝臟疾病中的測定值的陽性率各有所不同, 特別是肝癌和肝硬化在其他酶學(xué)指標(biāo)不高時TBA陽性率分別達到96.0%和89.3%。結(jié)論 TBA測定是一個敏感的肝功能檢測指標(biāo), 能反映肝實質(zhì)損傷,與各酶學(xué)指標(biāo)比較, 特別適用于各類型肝臟疾病診斷、療效觀察。

總膽汁酸；肝臟疾病

膽汁酸是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱, 是人類膽汁的主要成分, 是膽固醇經(jīng)肝組織代謝的最終產(chǎn)物［1,2］。肝臟是合成膽汁酸的唯一場所, 膽道是膽汁酸排泄的最主要途徑。測定膽汁酸主要用于肝臟疾病的診斷, 是最敏感的肝功能試驗之一。近年來TBA的檢測被廣泛用于臨床。對此, 本文就TBA的檢測與常用肝功能酶學(xué)指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)作對比, 探析TBA在肝臟疾病中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2009年3月在本院住院肝病患者182例, 年齡14～72歲, 男118例, 女64例, 其中肝癌25例、肝硬化28例、急性黃疸型肝炎(急黃肝)46例、慢性活動性肝炎44例(慢活肝)、慢性遷延性肝炎(慢遷肝)39例。以上病例均經(jīng)臨床或其他輔助檢測確診, 對照組為100例無肝膽疾病的健康體檢者, 男54例, 女46例, 年齡20～59歲。

1.2 儀器 采用日本OLYMPUS公司生產(chǎn)的AU-2700全自動分析儀。

1.3 試劑與方法 ALT、AST、ALP、GGT為速率法測定, 采用寧波美康試劑盒；TBA為循環(huán)酶法, 采用南京威特曼試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各類型肝病患者TBA測定及各項酶學(xué)指標(biāo)結(jié)果與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 急性黃疸型肝炎時TBA與各項酶學(xué)指標(biāo)明顯升高, 以ALT最明顯。肝硬化、肝癌、慢性活動性肝炎時TBA升高亦明顯, 特別是肝硬化、肝癌在ALT、AST升高不明顯時更有診斷意義。慢性遷延性肝炎TBA僅輕度升高或正常, 與慢性活動性肝炎比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。各組受試者TBA與ALT、AST、ALP、GGT檢測結(jié)果見表1。

2.2 各類型肝病患者TBA測定及各項酶學(xué)指標(biāo)陽性率比較各有不同, 急性黃疸型肝炎時TBA和ALT最為敏感, 陽性率均為100.0%；慢性活動性肝炎TBA陽性率為56.8%, 與ALT、AST、ALP、GGT陽性率相比無優(yōu)勢, 但與慢性遷延性肝炎的TBA陽性率(僅為17.9%)有顯著差別；肝硬化時TBA陽性率達89.3%, 比其余指標(biāo)均高；肝癌時TBA與 GGT、ALP陽性率分別為96.0%、92.0%、84.0%, 比ALT、AST陽性率高。各組TBA與ALT、AST、ALP、GGT陽性率見表2。

表1 各組受試者TBA與ALT、AST、ALP、GGT檢測結(jié)果

表1 各組受試者TBA與ALT、AST、ALP、GGT檢測結(jié)果

注：與對照組比較,aP＜0.01

組別例數(shù)TBA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)肝硬化28 36.9±31.6a 32.9±19.1a 60.6±38.8a 90.6±26.9a 57.8±65.8a肝癌25 40.2±39.8a 50.3±39.3a 84.5±59.2a 213.±198.6a 212.9±146.3a急黃肝46 76.4±72.3a 496.3±315.2a 265.±242.7a129.7±78.4a126.7±79.3a慢活肝44 39.6±38.6a 241.2±198.6a 122.±113.7a 116.2±108.4a102.6±87.6a慢遷肝39 5.1±4.7a 151.4±143.6a 95.3±59.6a 69.3±37.2a 50.2±39.8a對照組1003.9±2.922.2±8.424.4±8.1 59.4±18.919.8±6.8

表2 各組肝臟疾病TBA與ALT、AST、ALP、GGT陽性率［n(%)］

3 討論

血清總膽汁酸是由肝臟合成并分解代謝, 從而維持人體膽汁酸的相對穩(wěn)定, 它的調(diào)控是肝臟的一個主要功能。當(dāng)肝細胞發(fā)生病變時可引起膽汁的代謝障礙, 使進入血中的膽汁酸含量顯著升高, 血清TBA升高與肝細胞損傷程度呈正比［3,4］。

綜合以上測定結(jié)果分析, 急性黃疸型肝炎時血清TBA顯著升高, 這可能是病變彌漫地浸潤整個肝臟, 發(fā)生了肝細胞壞死再生, 間質(zhì)組織的增生及炎性浸潤等病理變化, 影響了膽汁在肝臟的代謝所致, 其TBA與ALT陽性率高達100.0%,說明TBA是急性黃疸型肝炎早期診斷的又一敏感指標(biāo)。慢性遷延性肝炎患者仍表現(xiàn)為ALT與AST活性升高, 幅度雖不及急性黃疸型肝炎和慢性活動性肝炎, 但慢性活動性肝炎TBA陽性率(56.8%)明顯高于慢性遷延性肝炎(17.9%), 因此TBA可用于這兩種慢性肝炎的鑒別診斷。

肝癌和肝硬化時TBA升高明顯, 與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 由于肝臟對TBA的代謝功能下降, 故血清TBA在不同階段都增高。肝癌患者TBA含量和GGT、ALP活性及陽性率明顯高于同組ALT、AST。肝硬化是一種常見慢性肝病的一種或多種病因長期或反復(fù)作用造成彌漫肝臟損傷；肝小葉結(jié)構(gòu)破壞及假小葉形成, 以致肝功能損害。側(cè)支循環(huán)的建立使得富含TBA的門動脈繞過肝臟而直接進入體循環(huán), 引起TBA增高, TBA的測定對肝硬化的診斷有較大意義, 當(dāng)ALT、AST、ALP、GGT的活性降低或轉(zhuǎn)為正常的情況下, 血清TBA水平仍很高, 這可能由于肝細胞功能失調(diào)、肝實質(zhì)細胞減少等導(dǎo)致。當(dāng)慢性肝炎患者TBA的增高與ALT、AST、ALP、GGT不一致, 則肝硬化的可能性大。所以血清TBA的測定對肝硬化的診斷是一個非常靈敏的肝功能指標(biāo), 對判定肝預(yù)后及病情的嚴重程度有重要意義。

綜上所述, 血清TBA是評價肝功能的敏感指標(biāo), 可作為肝功能常規(guī)檢查項目之一, 與ALT、AST、ALP、GGT等較全面地反映各類肝臟疾病鑒別診斷與療效觀察。

［1］ 鄂仁晴, 歐陽旭紅, 楊瑞賓.血清總膽汁酸測定在慢性肝病中的應(yīng)用.貴州醫(yī)藥, 2005, 29(12):1092-1093.

［2］ 盧新根, 黃曉華.血清總膽汁酸測定在肝臟疾病臨床診斷中的價值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2004, 13(18):16.

［3］ 呂英, 王國英.血清總膽汁酸測定在肝硬化患者中的應(yīng)用.中國熱帶醫(yī)學(xué), 2006, 6(1):85.

［4］ 蒙松年, 江世良.血清總膽汁酸與四種酶測定在肝臟疾病診斷中的意義.江西醫(yī)學(xué)檢驗, 2004, 22(5):459.

Application of serum total bile acid detection in hepatic disease

ZHA Chang-sen.Guangdong Foshan City Nanhai District the Seventh People’s Hospital, Foshan 528247, China

Objective To investigate the application value of serum total bile acid (TBA) detection inhepatic disease.Methods Enzymatic cycling assay and velocity method were applied for detection of serum TBA and common liver function index in 100 healthy staff (control group) and 182 patients with hepatic disease.Results TBA in the control group was (3.9±2.9) μmol/L, and hepatic diseases were all higher than control group (P＜0.01).TBA and common liver function index had different positive rate in detection of different hepatic diseases, especially for liver cancer and liver cirrhosis with TBA positive rate as 96.0% and 89.3%.Conclusion TBA detection is a sensitive liver function index, and it can show live damage.Compared with enzymology index, it is suitable for diagnosis and effect observation in hepatic disease.

Total bile acid; Hepatic disease

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.021

2014-12-19］

528247 廣東省佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院