王菲 王允野

非酒精性脂肪性肝病并結(jié)直腸息肉發(fā)病特點(diǎn)研究

王菲 王允野

目的研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)并結(jié)直腸息肉的發(fā)病特點(diǎn)。方法 78例NAFLD并結(jié)直腸息肉患者為研究組, 80例非脂肪肝人群體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉患者為對(duì)照組。研究?jī)山M體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及息肉發(fā)生部位、大小、數(shù)目、病理及1～3年復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組息肉數(shù)目、進(jìn)展期腺瘤發(fā)病率、復(fù)發(fā)率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 NAFLD與結(jié)直腸息肉發(fā)病有相關(guān)性, 此類(lèi)患者息肉具有多發(fā)性、進(jìn)展期腺瘤發(fā)生率高、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

結(jié)直腸息肉；非酒精性脂肪性肝?。话l(fā)病特點(diǎn)

結(jié)直腸息肉是臨床常見(jiàn)病, 與結(jié)直腸癌發(fā)病密切相關(guān),有文獻(xiàn)報(bào)道代謝綜合征可促進(jìn)結(jié)直腸息肉發(fā)生［1］, 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)為肝臟代謝性疾病, 認(rèn)為其為結(jié)直腸息肉發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。但對(duì)于NAFLD并結(jié)腸息肉發(fā)病特點(diǎn), 復(fù)發(fā)情況缺乏相關(guān)臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2011年5月統(tǒng)計(jì)的78例NAFLD并結(jié)直腸息肉患者為研究組, 男58例, 女20例,年齡32～83歲, 平均年齡58.7歲。80例非脂肪肝人群體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉患者為對(duì)照組, 男51例, 女29例, 年齡30～88歲, 平均年齡60.3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未完成全結(jié)腸鏡檢查者；②明確的腸道其他疾病如炎癥性腸病、腸結(jié)核、大腸癌等；③明確的肝臟疾病如病毒性肝炎、藥物性肝炎等；④1～3年間未復(fù)查結(jié)腸鏡者；⑤由于各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)不能正常分析者。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有研究對(duì)象禁食12 h, 測(cè)量身高(cm)、體重(kg)、BMI=體重(kg)/身高2(m2)。腸鏡檢查前4～5 h使用2～3盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 檢查儀器OLYMPUS CF-Q260AI電子腸鏡, 發(fā)現(xiàn)息肉后活檢或在鏡下切除送病理。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂)》。

息肉分型根據(jù)Morson［4］組織病理學(xué)分類(lèi), 分為腺瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤及脂肪瘤等, 其中大腸腺瘤性息肉根據(jù)病理分為管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤, 均為進(jìn)展期腺瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組左半結(jié)腸+直腸息肉48例, 右半結(jié)腸息肉30例,相較于對(duì)照組, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。息肉數(shù)目分析,研究組＜3枚28例, ≥3枚50例, 對(duì)照組≥3枚38例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。病理分型研究組進(jìn)展期腺瘤47例, 對(duì)照組35例, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。1～3年復(fù)發(fā)情況, 研究組47例復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率60.3%, 對(duì)照組33例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率41.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

表1 兩組資料比較(n)

3 討論

我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病逐年增加, 研究表明, 85%以上的結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來(lái)［5］。及早發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉并治療可減少結(jié)腸癌發(fā)病率。NAFLD是臨床常見(jiàn)肝病, 近期有國(guó)外研究表明NAFLD與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病有相關(guān)性［6］。但對(duì)于NAFLD相關(guān)的結(jié)直腸息肉發(fā)病特點(diǎn)報(bào)道較少。

本研究顯示NAFLD患者息肉發(fā)病部位較其他人群無(wú)特異性。Kim等［7］研究顯示高甘油三酯血癥與高級(jí)別腺瘤和多發(fā)腺瘤關(guān)系密切。本研究顯示NAFLD并息肉組多發(fā)性息肉、進(jìn)展期腺瘤發(fā)病率高, 差異有顯著性, 故針對(duì)此類(lèi)患者腸鏡檢查要避免息肉的漏診, 及早治療。很多研究顯示具有多發(fā)性、直徑≥10 mm、絨毛狀組織學(xué)特征、伴重度異型增生特征的腺瘤易復(fù)發(fā)。本研究對(duì)78例NAFLD并結(jié)直腸息肉患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪對(duì)比研究, 提示其1～3年復(fù)發(fā)率高,與其他人群差異有顯著性, 說(shuō)明NAFLD與息肉復(fù)發(fā)也有一定關(guān)系。

NAFLD主要發(fā)病機(jī)制是“二次打擊”學(xué)說(shuō), 初次打擊主要指胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積；二次打擊主要指各種原因所致的氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化損傷,引起肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)。腸道息肉的發(fā)病除了與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、病毒、反復(fù)炎癥刺激等因素有關(guān)外, 還有報(bào)道顯示胰島素抵抗時(shí)的高胰島素狀態(tài)也是結(jié)腸腺瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 且與進(jìn)展期腺瘤關(guān)系密切, 故基于胰島素抵抗二者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)。另外有研究對(duì)非酒精性脂肪性肝炎患者同健康成人進(jìn)行對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)其腸道菌群失調(diào), 有革蘭陰性桿菌過(guò)度生長(zhǎng)的現(xiàn)象。腸道菌群失調(diào), 腸腔內(nèi)致癌物質(zhì)濃度升高, 腸壁通透性增加, 發(fā)生結(jié)直腸腫瘤的機(jī)會(huì)就會(huì)大增。越來(lái)越多的研究證明腸道微生態(tài)參與結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌發(fā)病過(guò)程。腸道菌群失調(diào)同時(shí)也可促進(jìn)脂肪肝進(jìn)展, 二者形成惡性循環(huán)。

綜上所述, 探討NAFLD患者結(jié)直腸息肉發(fā)病特點(diǎn)及復(fù)發(fā)情況有重要臨床意義, NAFLD是結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 二者有相關(guān)性, 在結(jié)腸息肉患者管理中, 應(yīng)注意治療NAFLD, 提倡低脂、高纖維飲食, 針對(duì)這一人群需按期復(fù)查腸鏡, 特別初診有息肉的患者, 更應(yīng)及時(shí)復(fù)查, 減少大腸癌發(fā)病率。

［1］ 楊靜, 朱元民, 胡瑩, 等.代謝綜合征組分與結(jié)直腸腺瘤性息肉復(fù)發(fā)關(guān)系的研究.胃腸病學(xué), 2011, 16(12):712-716.

［2］ 陳長(zhǎng)喜, 季峰, 毛玉山, 等.體檢人群中大腸腺瘤性息肉與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 15(78): 2277-2279.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂).中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(3):163-166.

［4］ Morson BC.Precaneerous and early malignant lesions of the large intestine.Br J Surg, 1968, 55(10):725-731.

［5］ 房靜遠(yuǎn).關(guān)注結(jié)直腸腺瘤的診治研究.中華消化雜志, 2010, 30(7):433-435.

［6］ Hwang ST, Cho YK, Park JH, et al.Relationship of non-alcoholic fatty liver disease to colorectal adenomatous polyps.J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25(3):562-567.

［7］ Kim BC, Shin A, Hong CW, et al.Association of colorectal adenoma with components of metabolic syndrome.Cancer Causes Control, 2012, 23(5):727-735.

Research of morbidity characteristics in non-alcoholic fatty liver disease complicated with colorectal polypus

WANG Fei, WANG Yun-ye.The Second Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China

Objective To research morbidity characteristics in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) complicated with colorectal polypus.Methods There were 78 patients of NAFLD complicated with colorectal polypus as the research group, and another 80 patients of colorectal polypus without fatty liver as the control group.Research was made on body mass index (BMI), position, size and amount of polypus, pathology, and relapse in 1～3 years in the two groups.Results Comparisons of polypus amount, morbidity of progressive adenoma, and recurrence rate showed that the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion NAFLD is correlated with colorectal polypus, and the polypus contains features as multiple occurrence, high incidence of progressive adenoma, and easy relapse.

Colorectal polypus; Non-alcoholic fatty liver disease; Morbidity characteristics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.019

2014-12-23］

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科