王菲 王允野

非酒精性脂肪性肝病并結(jié)直腸息肉發(fā)病特點研究

王菲 王允野

目的研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)并結(jié)直腸息肉的發(fā)病特點。方法 78例NAFLD并結(jié)直腸息肉患者為研究組, 80例非脂肪肝人群體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉患者為對照組。研究兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及息肉發(fā)生部位、大小、數(shù)目、病理及1～3年復發(fā)情況。結(jié)果 兩組息肉數(shù)目、進展期腺瘤發(fā)病率、復發(fā)率比較, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。結(jié)論 NAFLD與結(jié)直腸息肉發(fā)病有相關性, 此類患者息肉具有多發(fā)性、進展期腺瘤發(fā)生率高、易復發(fā)的特點。

結(jié)直腸息肉；非酒精性脂肪性肝病；發(fā)病特點

結(jié)直腸息肉是臨床常見病, 與結(jié)直腸癌發(fā)病密切相關,有文獻報道代謝綜合征可促進結(jié)直腸息肉發(fā)生［1］, 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)為肝臟代謝性疾病, 認為其為結(jié)直腸息肉發(fā)病的獨立危險因素［2］。但對于NAFLD并結(jié)腸息肉發(fā)病特點, 復發(fā)情況缺乏相關臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2011年5月統(tǒng)計的78例NAFLD并結(jié)直腸息肉患者為研究組, 男58例, 女20例,年齡32～83歲, 平均年齡58.7歲。80例非脂肪肝人群體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉患者為對照組, 男51例, 女29例, 年齡30～88歲, 平均年齡60.3歲。排除標準：①未完成全結(jié)腸鏡檢查者；②明確的腸道其他疾病如炎癥性腸病、腸結(jié)核、大腸癌等；③明確的肝臟疾病如病毒性肝炎、藥物性肝炎等；④1～3年間未復查結(jié)腸鏡者；⑤由于各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)不能正常分析者。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有研究對象禁食12 h, 測量身高(cm)、體重(kg)、BMI=體重(kg)/身高2(m2)。腸鏡檢查前4～5 h使用2～3盒復方聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備, 檢查儀器OLYMPUS CF-Q260AI電子腸鏡, 發(fā)現(xiàn)息肉后活檢或在鏡下切除送病理。

1.3 診斷標準 非酒精性脂肪肝診斷標準［3］參照中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂)》。

息肉分型根據(jù)Morson［4］組織病理學分類, 分為腺瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉、錯構瘤及脂肪瘤等, 其中大腸腺瘤性息肉根據(jù)病理分為管狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤, 均為進展期腺瘤。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組左半結(jié)腸+直腸息肉48例, 右半結(jié)腸息肉30例,相較于對照組, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。息肉數(shù)目分析,研究組＜3枚28例, ≥3枚50例, 對照組≥3枚38例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。病理分型研究組進展期腺瘤47例, 對照組35例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。1～3年復發(fā)情況, 研究組47例復發(fā), 復發(fā)率60.3%, 對照組33例復發(fā),復發(fā)率41.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。注：與對照組比較,aP＜0.05；bP＞0.05

表1 兩組資料比較(n)

3 討論

我國結(jié)直腸癌發(fā)病逐年增加, 研究表明, 85%以上的結(jié)直腸癌由腺瘤性息肉轉(zhuǎn)變而來［5］。及早發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉并治療可減少結(jié)腸癌發(fā)病率。NAFLD是臨床常見肝病, 近期有國外研究表明NAFLD與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病有相關性［6］。但對于NAFLD相關的結(jié)直腸息肉發(fā)病特點報道較少。

本研究顯示NAFLD患者息肉發(fā)病部位較其他人群無特異性。Kim等［7］研究顯示高甘油三酯血癥與高級別腺瘤和多發(fā)腺瘤關系密切。本研究顯示NAFLD并息肉組多發(fā)性息肉、進展期腺瘤發(fā)病率高, 差異有顯著性, 故針對此類患者腸鏡檢查要避免息肉的漏診, 及早治療。很多研究顯示具有多發(fā)性、直徑≥10 mm、絨毛狀組織學特征、伴重度異型增生特征的腺瘤易復發(fā)。本研究對78例NAFLD并結(jié)直腸息肉患者的復發(fā)情況進行隨訪對比研究, 提示其1～3年復發(fā)率高,與其他人群差異有顯著性, 說明NAFLD與息肉復發(fā)也有一定關系。

NAFLD主要發(fā)病機制是“二次打擊”學說, 初次打擊主要指胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂導致肝細胞脂質(zhì)沉積；二次打擊主要指各種原因所致的氧化應激及脂質(zhì)過氧化損傷,引起肝細胞炎癥反應。腸道息肉的發(fā)病除了與環(huán)境因素、飲食因素、遺傳因素、病毒、反復炎癥刺激等因素有關外, 還有報道顯示胰島素抵抗時的高胰島素狀態(tài)也是結(jié)腸腺瘤發(fā)病的危險因素, 且與進展期腺瘤關系密切, 故基于胰島素抵抗二者有共同的發(fā)病基礎。另外有研究對非酒精性脂肪性肝炎患者同健康成人進行對比, 發(fā)現(xiàn)其腸道菌群失調(diào), 有革蘭陰性桿菌過度生長的現(xiàn)象。腸道菌群失調(diào), 腸腔內(nèi)致癌物質(zhì)濃度升高, 腸壁通透性增加, 發(fā)生結(jié)直腸腫瘤的機會就會大增。越來越多的研究證明腸道微生態(tài)參與結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌發(fā)病過程。腸道菌群失調(diào)同時也可促進脂肪肝進展, 二者形成惡性循環(huán)。

綜上所述, 探討NAFLD患者結(jié)直腸息肉發(fā)病特點及復發(fā)情況有重要臨床意義, NAFLD是結(jié)直腸息肉發(fā)病的危險因素, 二者有相關性, 在結(jié)腸息肉患者管理中, 應注意治療NAFLD, 提倡低脂、高纖維飲食, 針對這一人群需按期復查腸鏡, 特別初診有息肉的患者, 更應及時復查, 減少大腸癌發(fā)病率。

［1］ 楊靜, 朱元民, 胡瑩, 等.代謝綜合征組分與結(jié)直腸腺瘤性息肉復發(fā)關系的研究.胃腸病學, 2011, 16(12):712-716.

［2］ 陳長喜, 季峰, 毛玉山, 等.體檢人群中大腸腺瘤性息肉與非酒精性脂肪肝的相關性研究.中國全科醫(yī)學雜志, 2012, 15(78): 2277-2279.

［3］ 中華醫(yī)學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年1月修訂).中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(3):163-166.

［4］ Morson BC.Precaneerous and early malignant lesions of the large intestine.Br J Surg, 1968, 55(10):725-731.

［5］ 房靜遠.關注結(jié)直腸腺瘤的診治研究.中華消化雜志, 2010, 30(7):433-435.

［6］ Hwang ST, Cho YK, Park JH, et al.Relationship of non-alcoholic fatty liver disease to colorectal adenomatous polyps.J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25(3):562-567.

［7］ Kim BC, Shin A, Hong CW, et al.Association of colorectal adenoma with components of metabolic syndrome.Cancer Causes Control, 2012, 23(5):727-735.

Research of morbidity characteristics in non-alcoholic fatty liver disease complicated with colorectal polypus

WANG Fei, WANG Yun-ye.The Second Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China

Objective To research morbidity characteristics in non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) complicated with colorectal polypus.Methods There were 78 patients of NAFLD complicated with colorectal polypus as the research group, and another 80 patients of colorectal polypus without fatty liver as the control group.Research was made on body mass index (BMI), position, size and amount of polypus, pathology, and relapse in 1～3 years in the two groups.Results Comparisons of polypus amount, morbidity of progressive adenoma, and recurrence rate showed that the difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion NAFLD is correlated with colorectal polypus, and the polypus contains features as multiple occurrence, high incidence of progressive adenoma, and easy relapse.

Colorectal polypus; Non-alcoholic fatty liver disease; Morbidity characteristics

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.019

2014-12-23］

132013 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院消化二科