吳任鴻 李佳勇

膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)和肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效對(duì)比

吳任鴻 李佳勇

目的探討膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的優(yōu)越性。方法 回顧性分析110例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料, 觀察膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)(觀察組, n=62)和肝部分切除術(shù)(對(duì)照組, n=48)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),且結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率較低, 具有較好的應(yīng)用前景。

肝膽管結(jié)石；膽道鏡；肝膽管切開取石術(shù)；肝部分切除術(shù)

肝膽管結(jié)石又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石, 是指左右膽管匯合部以上各個(gè)分支內(nèi)的膽管結(jié)石, 其發(fā)生原因與膽汁滯留、感染等因素有關(guān)［1］。相關(guān)研究顯示, 肝膽管結(jié)石多位于左側(cè)肝膽管系統(tǒng), 發(fā)病時(shí)患者可伴有上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀［2］。目前, 治療肝膽管結(jié)石仍以外科手術(shù)治療為主, 臨床常用術(shù)式有肝部分切除術(shù)、膽管切開取石術(shù)、T管引流術(shù)等, 肝部分切除術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多、患者恢復(fù)較慢, 且仍有一定的復(fù)發(fā)率。膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)是近年來新興的一種治療肝膽管結(jié)石的方法, 具有創(chuàng)傷小、殘留少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［3］。本研究觀察了膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效, 并與同期給予肝部分切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比分析, 旨在探討膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的優(yōu)越性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年3月在本院接受外科手術(shù)治療的110例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象, 所選患者均經(jīng)影像學(xué)及膽道造影檢查確診為肝膽管結(jié)石, 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、上腹部疼痛、惡心、嘔吐等。其中給予膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療62例(觀察組)：男33例,女29例；年齡23～76歲, 平均年齡(54.35±5.16)歲；病程1～10年, 平均病程(4.26±1.15)年；單側(cè)結(jié)石51例(左側(cè)46例, 右側(cè)5例), 雙側(cè)結(jié)石11例, 合并膽總管結(jié)石6例。給予肝部分切除術(shù)治療48例(對(duì)照組)：男27例, 女21例；年齡22～75歲, 平均年齡(54.31±5.15)歲；病程1～10年, 平均病程(4.21±1.18)年；單側(cè)結(jié)石42例(左側(cè)38例, 右側(cè)4例),雙側(cè)結(jié)石6例, 合并膽總管結(jié)石4例。兩組患者年齡、性別、病程、結(jié)石部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者均給予膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療, 手術(shù)時(shí)患者取仰臥位, 采用氣管插管全身麻醉, 常規(guī)開腹, 暴露膽總管, 剪開膽總管前壁, 將膽管切口處結(jié)石取出。然后將膽道鏡經(jīng)膽總管切口置入, 利用膽道鏡觀察左右肝管及膽總管結(jié)石的部位, 若結(jié)石松動(dòng), 用籃網(wǎng)取出, 若結(jié)石鑲嵌, 則根據(jù)結(jié)石部位、大小、形狀采取相應(yīng)措施, 如導(dǎo)向鉗夾、咬碎取石、膽鏡擴(kuò)張等, 最終通過上述方法取出結(jié)石。取出結(jié)石后用生理鹽水沖洗, 使殘留的結(jié)石沖出。術(shù)后常規(guī)留置“T”管引流。對(duì)照組患者均給予肝部分切除術(shù)治療, 患者體位、麻醉方式、手術(shù)方法均參照文獻(xiàn)［4］進(jìn)行,術(shù)后常規(guī)留置“T”管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、結(jié)石殘留率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)觀察組62123.56±8.79 66.78±17.620.48±0.26對(duì)照組48 167.34±18.72146.52±25.633.12±0.58 t 11.24823.4653.961 P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥、結(jié)石殘留及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

肝膽管結(jié)石臨床較為常見, 具有病情重、發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)［5］。對(duì)于肝膽管結(jié)石的治療, 目前仍以外科手術(shù)治療為主, 其手術(shù)治療的目的是祛除病灶、解除梗阻、降低復(fù)發(fā)率。由于肝膽管結(jié)石的分布、結(jié)石性質(zhì)復(fù)雜, 傳統(tǒng)手術(shù)的實(shí)施并不能將結(jié)石完全取出, 即使是肝部分切除術(shù), 仍有較高的殘留率及復(fù)發(fā)率［6］。因此, 尋求一種更為科學(xué)、有效的手術(shù)方案, 已成為諸多臨床醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)課題。

近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展, 膽道鏡已逐漸應(yīng)用于臨床, 膽道鏡的問世彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足, 膽道鏡用于肝膽管結(jié)石的治療可減少對(duì)肝臟的損傷, 其手術(shù)操作更加精準(zhǔn), 從而減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)時(shí)間。從本研究結(jié)果來看,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 這與我國大多數(shù)研究結(jié)果基本一致［7,8］。

無論是何種手術(shù)方式, 對(duì)肝膽管結(jié)石而言, 其結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率一直是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)。本研究觀察組患者結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。說明膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有結(jié)石取出率高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。通過膽道鏡行肝膽管切開取石術(shù), 一方面具有較好的微創(chuàng)性, 另一方面可顯示出膽道鏡對(duì)結(jié)石的精準(zhǔn)定位, 從而降低結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。再次證實(shí)了膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)的微創(chuàng)性與安全性。作者認(rèn)為, 膽道鏡下肝膽管切開取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 且結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率較低, 具有較好的應(yīng)用前景。

［1］ 張煜.肝膽管結(jié)石的外科治療.中外醫(yī)療, 2011, 30(30):90.

［2］ 向炳輝.60例肝膽管結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析.中外醫(yī)療, 2011, 30(12):22.

［3］ 鄭開雙.不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2013, 19(4):482-483.

［4］ 林波, 曹天生, 彭喜玲.膽道鏡配合肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(3):120-121.

［5］ 雷晉平.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石65例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(30):106-107.

［6］ 高愛國.纖維膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥, 2012, 22(10):1488-1489.

［7］ 呂旭東.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石98例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 24(9):1522-1523.

［8］ 米賢林.微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石臨床療效對(duì)比研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(15):2229-2230.

Comparison of curative effects between choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction and partial hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis

WU Ren-hong, LI Jia-yong.Department of General Surgery, Guangdong Gaozhou City Maternity and Child Care Centers, Gaozhou 525200, China

Objective To investigate superiority of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction in the treatment of hepatolithiasis.Methods Clinical data of 110 patients with hepatolithiasis were retrospectively analyzed.Clinical effects of choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction (observation group, n=62) and partial hepatectomy (control group, n=48) in treating hepatolithiasis were observed.Results The observation group had much lower operation time, intraoperative bleeding volume, and postoperative activity time than the control group (P＜0.05).Incidence of complications, calculus residual rate, and relapse rate in the observation group were also lower than the control group (P＜0.05).Conclusion Choledochoscopic hepatic duct incision calculus extraction has the advantages of small invasion, quick recovery, and few complications.It also has low calculus residual rate and relapse rate with good application prospect.

Hepatolithiasis; Choledochoscope; Hepatic duct incision calculus extraction; Partial hepatectomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.018

2014-12-22］

525200 廣東省高州市婦幼保健院普外科