楊周生 陳曉生 賴福生

解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床觀察

楊周生 陳曉生 賴福生

目的探討解剖型鎖定鋼板與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的療效。方法 老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者100例, 依據(jù)治療措施不同分為解剖型鎖定鋼板組50例(解剖型鎖定鋼板治療)和PFNA組50例(PFNA治療)。比較兩組的治療效果。結(jié)果 PFNA組患者手術(shù)切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間明顯優(yōu)于解剖型鎖定鋼板組, PFNA組患者預(yù)后功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于解剖型鎖定鋼板組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折臨床效果明顯, 功能恢復(fù)良好, 值得臨床借鑒。

解剖型鎖定鋼板；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；老年；不穩(wěn)定型粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的骨折, 屬于髖部常見骨折類型, 患者往往有不同程度的骨質(zhì)疏松, 因而老年患者比較常見［1,2］。股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型, 手術(shù)治療是臨床常用的治療方法［3,4］。選擇合適的治療方式是本院探討的熱點問題。本研究通過對本院收治的老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月～2014年5月骨科收治的老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者100例進(jìn)行分析, 依據(jù)治療措施不同分為解剖型鎖定鋼板組50例和PFNA組50例。解剖型鎖定鋼板組女22例, 男28例, 年齡63～89歲, 平均年齡(73.5±8.2)歲, AO分型：A1型22例, A2型15例, A3型13例, 骨折原因：交通事故誘發(fā)骨折26例, 高空墜落傷誘發(fā)骨折14例, 摔倒誘發(fā)骨折10例。PFNA組女23例, 男27例, 年齡65～87歲, 平均年齡(74.1±8.6)歲, AO分型：A1型18例, A2型23例, A3型9例, 骨折原因：交通事故誘發(fā)骨折28例, 高空墜落傷誘發(fā)骨折14例, 摔倒誘發(fā)骨折8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 PFNA組：患者全身麻醉, 仰臥位, 通過C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位, 進(jìn)行牽引復(fù)位, 對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)性的碘伏消毒, 在大粗隆頂端中點向下方做一個5 cm切口,將皮膚、皮下組織和闊筋膜, 沿著肌纖維的走行方向?qū)ν沃屑∵M(jìn)行鈍性分離, 逐步暴露大粗隆的頂端。向髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針, 插入主釘一直到大粗隆頂端, 做一個切口協(xié)助復(fù)位。通過瞄準(zhǔn)器將1枚導(dǎo)針打入到股骨頸內(nèi), 根據(jù)導(dǎo)針長度選擇比較合適的股骨頸螺釘, 首先鉆孔, 敲入防旋轉(zhuǎn)刀片, 通過X線機(jī)判定效果。在遠(yuǎn)端再打入1枚鎖釘, 完成手術(shù), 進(jìn)行縫合。

解剖型鎖定鋼板組：患者采取仰臥位, 在髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路逐步切開, 對骨折端充分的暴露, 觀察骨折端移位的情況。結(jié)合C型臂X線機(jī)對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位, 保持外展中立位,選擇大小合適的解剖型鎖定鋼板貼在股骨大粗隆股骨干的外側(cè), 保持正確的股骨近端螺孔的前傾角。通過克氏針從鋼板的頂端預(yù)留孔穿入, 進(jìn)行臨時固定, 在導(dǎo)向器輔助下, 沿著股骨頸的方向從鋼板上端螺孔內(nèi)鉆入股骨頭和股骨頸內(nèi), 在C型臂X線機(jī)觀察下對復(fù)位情況和克氏針距股骨頭關(guān)節(jié)軟骨距離進(jìn)行確認(rèn), 一般距離為1～1.5 cm為宜。股骨頸中后方為3枚克氏針?biāo)诓课? 沿著導(dǎo)針方向分別擰入3枚長度適當(dāng)?shù)逆i定螺釘和鋼板, 在股骨遠(yuǎn)端選4枚皮質(zhì)釘進(jìn)行固定。如果有小粗隆分離患者采用2枚普通的拉力螺釘進(jìn)行解剖復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者手術(shù)切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間。

1.3.2 觀察兩組老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評價情況 參照Harris評分量表進(jìn)行評價［5,6］, 針對骨折患者術(shù)后的疼痛、功能(走路的步態(tài)、日常的活動)、有無畸形、運動范圍情況進(jìn)行評價。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；

計

數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間比較 PFNA組患者手術(shù)切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間明顯優(yōu)于解剖型鎖定鋼板組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評價情況 PFNA組患者預(yù)后功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于解剖型鎖定鋼板組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間比較

表1 兩組患者手術(shù)切口、出血量、臥床時間、平均愈合時間比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)切口(cm)出血量(ml)臥床時間(d)平均愈合時間(周)解剖型鎖定鋼板組5016.5±3.6375.8±90.646±714.6±1.8 PFNA組50 9.0±1.5215.4±60.822±510.2±1.4 t 13.6010.4019.7313.64 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評價情況［n(%), %］

3 討論

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間, 包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部共同構(gòu)成, 其中大粗隆在股骨頸后上部, 是明顯的骨性標(biāo)志［7,8］。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的, 老年患者居多, 主要是由于老年患者常常有骨質(zhì)疏松發(fā)生, 骨皮質(zhì)的厚度明顯變薄, 強度降低, 松質(zhì)骨的密度明顯降低, 骨小梁的結(jié)構(gòu)遭到破壞, 嚴(yán)重的患者骨小梁之間是通過脂肪填充來完成的, 如果受到輕微的傷害, 就會發(fā)生骨折。解剖型鎖定鋼板固定是根據(jù)股骨近端解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計而成的, 其近端緊密的附著在大粗隆上, 3枚自攻螺釘呈現(xiàn)品字形穿過Ward三角區(qū), 向股骨頸內(nèi)打入。解剖型鎖定鋼板固定將鋼板鎖定孔和股骨連成一個整體, 符合生物力學(xué)要求, 其張應(yīng)力和壓應(yīng)力沿著骨折斷端從近到遠(yuǎn)分布在鋼板螺釘系統(tǒng), 維持肢體長度, 有效的控制旋轉(zhuǎn)和軸向?qū)ξ?。PFNA是髓內(nèi)固定, 在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn), 其采用獨特的螺旋刀設(shè)計, 注意有效的防止螺釘旋轉(zhuǎn), 提高了骨折的愈合率, 防止髖內(nèi)翻的發(fā)生。PFNA螺旋刀片寬大, 刀片芯的直徑逐步加粗, 從而增加了和骨質(zhì)的接觸面積, 其通過敲入逐步旋轉(zhuǎn)進(jìn)入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質(zhì), 從而進(jìn)行填壓, 防止骨量的丟失, 促進(jìn)了周圍骨質(zhì)密度的增加, 獲得更好的錨合力, 促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松患者的愈合。PFNA可以順暢的旋轉(zhuǎn), 在打入螺旋刀片時不會發(fā)生股骨頭、股骨頸的分離, 降低了股骨頭和股骨頸旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率。PFNA切口小, 手術(shù)時間較短, 出血量少, 不需要剝離骨膜, 利于骨折端的愈合, 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過分析本院2010年3月～2014年5月創(chuàng)傷骨科收治的老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者100例的臨床資料, 依據(jù)治療措施不同分為解剖型鎖定鋼板組50例和PFNA組50例。結(jié)果表明, PFNA組老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折患者預(yù)后功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于解剖型鎖定鋼板組, 提示PFNA避免了骨折端骨膜和軟組織剝離,對骨折端軟組織的合頁作用對骨折的碎片進(jìn)行有效的復(fù)位,具有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用, 骨折端穩(wěn)定的加壓, 從而獲得良好的支撐效果, 利于促進(jìn)骨折端的愈合。

綜上所述, PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折臨床效果明顯, 功能恢復(fù)良好, 值得臨床借鑒。

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Clinical observation of anatomic locking plate and PFNA in the treatment of senile unstable intertrochanteric fracture

YANG Zhou-sheng, CHEN Xiao-sheng, LAI Fu-sheng.Guangdong Puning City People’s Hospital, Puning 515300, China

Objective To investigate the curative effects of anatomic locking plate and proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of senile unstable intertrochanteric fracture.Methods A total of 100 patients with senile unstable intertrochanteric fracture were divided by different treatment measures into anatomic locking plate group with 50 cases (treated by anatomic locking plate) and PFNA group with 50 cases (PFNA treatment).Curative effects of the two groups were compared.Results PFNA group had better operation incision, bleeding volume, bed rest time, and average heal time than anatomic locking plate group, and PFNA group also had better prognosis effect than anatomic locking plate group.The differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion PFNA has precise effect in treating senile unstable intertrochanteric fracture with good functional recovery.It is worthy of clinical reference.

Anatomic locking plate; Proximal femoral nail antirotation; Senile; Unstable intertrochanteric fracture

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.017

2014-12-22］

515300 廣東省普寧市人民醫(yī)院