黃彥

瑞芬太尼靜脈自控麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果

黃彥

目的分析探討瑞芬太尼靜脈自控麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果。方法 140例行麻醉鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各70例, 對照組采用硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉, 觀察組采用瑞芬太尼靜脈自控麻醉鎮(zhèn)痛, 比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果 觀察組和對照組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組疼痛效果比較：觀察組疼痛評定級別為優(yōu)36例、良24例、一般9例、差1例；對照組疼痛評定級別為優(yōu)24例、良12例、一般20例、差14例, 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在產(chǎn)婦分娩麻醉中的鎮(zhèn)痛效果較好, 不僅減少了產(chǎn)婦疼痛程度, 減少了并發(fā)癥的發(fā)生, 同時對產(chǎn)婦和胎兒不會造成影響, 值得臨床推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；麻醉；產(chǎn)婦分娩

隨著醫(yī)療水平及人們生活質(zhì)量的提高, 人們對醫(yī)療的舒適度提出了更高的要求。而瑞芬太尼靜脈自控是近幾年臨床治療中最常用的一種新的分娩鎮(zhèn)痛方式, 具有操作簡單、安全、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)［1］?；诖? 本院2012年5月～2013年5月采用瑞芬太尼靜脈自控麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛,取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在本院行麻醉鎮(zhèn)痛的140例初產(chǎn)婦作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各70例, 觀察組年齡22～35歲, 平均年齡(26.3±3.1)歲,孕周37～41周, 平均孕周(38.8±2.3)周；對照組年齡23～36歲,平均年齡(27.4±3.2)歲, 孕周37～42周, 平均孕周(39.6±2.3)周。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠、單胎、無妊娠合并癥及并發(fā)癥、無頭盆不稱的初產(chǎn)婦, 適用于陰道分娩。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用硬膜外阻滯自控鎮(zhèn)痛麻醉, 頭部向上置管約2～3 cm, 配置含3%羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050325)和2 μg/ml芬太尼50 ml注射液于鎮(zhèn)痛泵中, 給藥參數(shù)為單次按壓給藥5 ml, 鎖定給藥間隔時間為10 min, 分娩前20 min前停止給藥［2］。觀察組采用瑞芬太尼靜脈自控麻醉鎮(zhèn)痛, 行常規(guī)心電圖、血壓檢查, 給予產(chǎn)婦鼻導(dǎo)管低流量吸氧, 建立上肢靜脈通路［3］。宮口開至3～4 cm時, 開始自控鎮(zhèn)痛, 靜脈注射用鹽酸瑞芬太尼 20～30 μg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國藥準(zhǔn)字H20030197, 規(guī)格1 mg )配制為 20 μg/ml 的 50 ml 無菌生理鹽水溶液［4］。接電子鎮(zhèn)痛泵中, 根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛程度設(shè)置鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈輸注量, 約為 0.04 μg/(kg·min), 自控鎮(zhèn)痛的單次給藥量為0.2～0.4 μg/kg, 并設(shè)置于20 s內(nèi)輸注完畢［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)程時間, 根據(jù)疼痛效果評定標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)：產(chǎn)婦感覺無痛；良：產(chǎn)婦感覺輕度疼痛；一般：產(chǎn)婦輕微躁動, 疼痛無改善；差：產(chǎn)婦疼痛逐漸加劇, 腰腹痛明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本組對瑞芬太尼靜脈自控麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析研究, 結(jié)果顯示觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程均低于對照組, 觀察組和對照組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 見表1。兩組疼痛效果比較：觀察組疼痛評定級別為優(yōu)36例、良24例、一般9例、差1例；對照組疼痛評定級別為優(yōu)24例、良12例、一般20例、差14例, 觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較

表1 兩組產(chǎn)程時間比較

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組70 492.78±32.45a64.65±19.32a12.54±3.78b對照組70548.13±45.4677.63±25.2812.65±3.23 t 8.29123.41321.3696 P＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

由于產(chǎn)婦在分娩過程中會產(chǎn)生生理及心理變化, 劇烈的疼痛容易造成宮內(nèi)窒息及代謝性酸中毒等情況, 不僅增加了產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān), 也增加了產(chǎn)程時間。因此, 在產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)行分娩鎮(zhèn)痛, 對改善胎盤內(nèi)血液循環(huán), 促進(jìn)子宮收縮有重要意義, 有利于保障新生兒健康。

瑞芬太尼屬于一種阿片類藥物, 具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快等優(yōu)點(diǎn), 并且停止用藥后, 能在短時間內(nèi)迅速清除, 效果顯著［7］。有臨床研究認(rèn)為：瑞芬太尼特殊的血流動力學(xué)特點(diǎn)適用于分娩鎮(zhèn)痛, 但瑞芬太尼也有惡心、嘔吐等副作用, 因此, 在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)加強(qiáng)對母嬰監(jiān)護(hù)和產(chǎn)程管理［8］。有文獻(xiàn)報道：瑞芬太尼靜脈自控與傳統(tǒng)的全身用藥相比, 其鎮(zhèn)痛效果好, 新生兒抑制的不良反應(yīng)少, 但存在有效劑量個體差異大、血氧飽和度(SpO2)降低、輕度鎮(zhèn)靜等現(xiàn)象［9］。因此, 在應(yīng)用瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛過程中, 為了保證母嬰安全, 建議在分娩前20 min停用瑞芬太尼, 并做好新生兒輔助呼吸［10］。

通過本組對瑞芬太尼靜脈自控麻醉應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析研究, 研究結(jié)果表明：觀察組和對照組的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在分娩中的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于普通硬膜外分娩鎮(zhèn)痛, 提高了產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果, 操作簡單安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 甘果, 李誠, 袁力勇, 等.瑞芬太尼病人靜脈自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011, 9(18):87-91.

［2］ 何敏琪, 周瑞仁, 陳淼嵐, 等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在分娩中的應(yīng)用研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2011, 6(12):882-884.

［3］ 嚴(yán)海, 劉金變.瑞芬太尼靜脈自控給藥與硬脊膜外腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的對比研究.上海醫(yī)學(xué), 2013, 4(9):320-322.

［4］ 李紅良, 李濤, 邵偉.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛效果對比觀察.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2013, 5(10):28-31.

［5］ 李紅良.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果.求醫(yī)問藥(下半月), 2013, 10(21):295-296.

［6］ 祝洪濤.靜脈泵注不同劑量瑞芬太尼在分娩中的鎮(zhèn)痛效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(33):21-22.

［7］ 劉明, 陳振明, 李立偉, 等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的比較.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2014, 3(5):9-12.

［8］ 曾群英.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛在引產(chǎn)術(shù)應(yīng)用中的比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2014, 5(10):651-652.

［9］ 羅小玲, 陳世彪, 歐陽偉子, 等.瑞芬太尼用于靜脈自控分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響.現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2014, 9(11): 1043-1046.

［10］ 李兵, 王燕瓊, 蘇綱, 等.瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的比較.臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 8(17):781-783.

Analgesic effect of remifentanil patient-controlled intravenous anesthesia during delivery

HUANG Yan.Department of Anesthesiology, Guangdong Huizhou City Huidong County People’s Hospital, Huizhou 516300, China

Objective To analyze and explore the analgesic effect of remifentanil patient-controlled intravenous anesthesia during delivery.Methods There were 140 primiparas receiving anesthetic analgesia as the study subjects, and they were randomly divided into control group and observation group, with 70 cases in each group.The control group received epidural block patient-controlled analgesia anesthesia, and the observation group received remifentanil patient-controlled intravenous anesthesia analgesia.Analgesic effects were compared between the two groups.Results The difference of the first stage of labor and the second stage between observation group and control group had statistical significance (P＜0.05), and the difference of the third stage of labor had no statistical significance (P＞0.05).Comparison of pain effects between the two groups showed that in the observation group, there were 36 excellent cases in pain assessment level, 24 good cases, 9 moderate cases, and 1 bad case.In the control group, there were 24 excellent cases, 12 good cases, 20 moderate cases, and 14 bad cases.The observation group had much better analgesic effect than the control group, and the difference between them had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Remifentanil patient-controlled intravenous analgesia has good effect during delivery.This method can reduce puerpera’s pain and their complications without bring any influence to puerpera and infant.It is worthy of clinical promotion and application.

Remifentanil; Patient-controlled intravenous analgesia; Anesthesia; Delivery

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.011

2014-12-12］

516300 廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院麻醉科