鄧助朋 陳寧 劉東彪 陳結(jié)能 周曉帆 吳春志

經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效比較分析

鄧助朋 陳寧 劉東彪 陳結(jié)能 周曉帆 吳春志

目的對(duì)比經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床療效。方法 84例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者, 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為經(jīng)皮腎鏡組與輸尿管鏡組, 每組42例。經(jīng)皮腎鏡組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療, 輸尿管鏡組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療, 比較兩組患者結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)皮腎鏡組患者結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石具有較高的結(jié)石清除率及較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并且住院時(shí)間較短, 可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

經(jīng)皮腎鏡取石；輸尿管鏡碎石術(shù)；嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；療效

隨著近年來我國(guó)居民生活水平的不斷提高, 泌尿系結(jié)石已成為我國(guó)居民泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高的疾病之一, 并且有由中老年患者逐漸向青少年人群發(fā)展的趨勢(shì)［1］。通過近年的臨床研究, 對(duì)于不同病情程度、不同類型的泌尿結(jié)石有多種不同的治療方式可以選擇。其中嵌頓性輸尿管上段結(jié)石治療難度較大, 通常保守藥物治療及體外沖擊波碎石效果不理想, 一般選擇腔鏡下碎石、取石治療［2］。經(jīng)皮腎鏡取石與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是嵌頓性輸尿管上段結(jié)石常用的治療方法, 具有結(jié)石清除率高、損傷少、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。通過本研究,探討對(duì)比經(jīng)皮腎鏡取石與輸尿管鏡碎石術(shù)在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石中的臨床療效差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2012年1月～2014年1月于本院就診并進(jìn)行治療的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者84例作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)超聲及輸尿管鏡確診為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石, 采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為經(jīng)皮腎鏡組與輸尿管鏡組,每組42例, 其中經(jīng)皮腎鏡組男28例, 女14例, 年齡33～59歲, 平均年齡(47.3±4.5)歲, 輸尿管結(jié)石病程2個(gè)月～5年,平均病程(1.1±1.5)年, 輸尿管鏡組男29例, 女13例, 年齡32～57歲, 平均年齡(46.9±4.3)歲, 輸尿管結(jié)石病程2個(gè)月～7年, 平均病程(1.5±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 經(jīng)皮腎鏡組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療,患者取俯臥位, 腰硬麻下經(jīng)超聲定位于經(jīng)腋后線第11肋間穿刺腎中盞, 放置筋膜擴(kuò)張器, 予氣壓彈道碎石, 術(shù)后常規(guī)置腎造瘺管；輸尿管鏡組患者經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡于患側(cè)輸尿管嵌頓結(jié)石部位, 對(duì)于直徑較小的結(jié)石可直接鉗出, 較大結(jié)石采用氣壓彈道碎石進(jìn)行治療, 術(shù)后常規(guī)留置雙J管。兩組患者圍手術(shù)期給予相同規(guī)格藥物治療與護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)石清除率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石最長(zhǎng)徑≤0.3 cm視為結(jié)石清除。記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)皮腎鏡組患者結(jié)石清除率、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于輸尿管鏡組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表1 兩組患者手術(shù)用時(shí)、結(jié)石清除率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

注：與輸尿管鏡組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)用時(shí)(min)住院時(shí)間(d)結(jié)石清除率出血感染合計(jì)經(jīng)皮腎鏡組4251.3±4.5a5.4±0.8a40(95.24)a01(2.38)01(2.38)a輸尿管鏡組42 69.5±10.67.1±1.335(83.33)1(2.38)3(7.14)2(4.76)6(14.29)

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床極為常見的一種疾病。目前對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療已經(jīng)比較成熟, 根據(jù)不同病情程度及結(jié)石類型可選擇藥物保守治療、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)腔鏡碎石取石與切開取石等, 其中微創(chuàng)腔鏡碎石取石術(shù)是目前應(yīng)用最為廣泛、效果最為理想的治療方式［3］。由于嵌頓性輸尿管上段結(jié)石病情較為復(fù)雜, 常規(guī)藥物治療或體外沖擊波碎石治療無法清除干凈。對(duì)于經(jīng)皮腎鏡取石或經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石, 臨床上二者的手術(shù)指征及治療應(yīng)用效果尚存在爭(zhēng)議, 本組研究結(jié)果表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)較輸尿管鏡碎石術(shù)具有較少的手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間, 結(jié)石清除率明顯高于輸尿管鏡組, 并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,治療效果顯著。

本研究結(jié)果顯示, 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是泌尿系結(jié)石中病情較為復(fù)雜、治療難度較大的一種結(jié)石類型。通常嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的體積較大, 邊緣尖銳且形狀不規(guī)則, 結(jié)石嵌頓在輸尿管管壁上導(dǎo)致結(jié)石嵌頓處與管壁發(fā)生嚴(yán)重粘連, 并且嵌頓停留時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致局部管壁水腫、局部息肉增生及并發(fā)慢性炎癥［4］。而常規(guī)體外沖擊波碎石無法解決結(jié)石與管壁粘連的問題［5］, 雖然可以將結(jié)石粉碎但仍有大部分結(jié)石殘留嵌頓難以完全排除, 易引起尿路感染等疾病。而嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的輸尿管解剖上常表現(xiàn)為嚴(yán)重扭曲并伴有局部狹窄, 因此在經(jīng)尿道置入輸尿管鏡時(shí)較為困難,術(shù)野受管壁嚴(yán)重限制導(dǎo)致視野清晰度降低, 影響術(shù)者的手術(shù)操作, 延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)采用大量液體沖洗可能造成結(jié)石移位, 影響腎功能及結(jié)石的排出［6］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可在影像設(shè)備引導(dǎo)下精確穿刺進(jìn)入腎盞, 能夠有效避開血管及曲折的輸尿管, 準(zhǔn)確定位結(jié)石嵌頓部位并予以碎石、取石, 結(jié)石清除率較高且治療效果理想［7］。

綜上所述, 嵌頓性輸尿管上段結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療較經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)具有更高的結(jié)石清除率和更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并且住院時(shí)間更短, 可降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 具有更好的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］ 葉章群, 鄧耀良, 董誠(chéng).泌尿系結(jié)石.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:51.

［2］ 孫穎浩, 王林輝, 錢松溪.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石(附150例報(bào)告).中華泌尿外科雜志, 1999, 20(4): 222-224.

［3］ Hong YK, Park DS.Minimally invasive surgical options and effects of complex upper ureteral stones.Chin J Endourology, 2012, 6(4): 270-274.

［4］ 周建華, 陳楚義, 鄭錦標(biāo), 等.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)術(shù)式選擇與療效比較.中華腔鏡泌尿外科雜志, 2012, 6(4):270-274.

［5］ Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus ureteroscopic management for ureteric calculi.Cochrane Database Syst Rev, 2012(5):CD006029.

［6］ Basiri A, Simforoosh N, Ziaee A, et al.Retrograde, antegrade, and laparoscopic approaches for the management of large, proximal ureteral stones: a randomized clinical trial.J Endourol, 2008, 22(12):2677-2680.

［7］ 曾國(guó)華, 李遜, 吳開俊, 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石.中華泌尿外科雜志, 2003, 24(10):671-672.

Comparative analysis of curative effects between percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi

DENG Zhu-peng, CHEN Ning, LIU Dongbiao, et al.Department of Urinary Surgery, Taishan City People’s Hospital, Taishan 529200, China

Objective To compare the clinical effects between percutaneous nephrolithotomy and ureteroscopy lithotripsy in the treatment of impacted upper ureteral calculi.Methods A total of 84 patients with impacted upper ureteral calculi were divided by random number table into percutaneous nephrolithotomy group and ureteroscopy group with 42 cases in each group.The percutaneous nephrolithotomy group received percutaneous nephrolithotomy for treatment, and the ureteroscopy group was given ureteroscopy lithotripsy in treatment.Comparisons were made on calculus clearance rate, operation time, hospital stay, and incidence of postoperative complications between the two groups.Results The percutaneous nephrolithotomy group had obviously better calculus clearance rate, operation time, hospital stay, and incidence of postoperative complications than the ureteroscopy group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of percutaneous nephrolithotomy can provide high calculus clearance rate and low incidence of postoperativecomplications in treating impacted upper ureteral calculi.This method can shorten hospital stay and reduce patients’ cost, and it contains value in clinical promotion and application.

Percutaneous nephrolithotomy; Ureteroscopy lithotripsy; Impacted upper ureteral calculi; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.009

2014-12-12］

529200 臺(tái)山市人民醫(yī)院泌尿外科

鄧助朋