張魁 李建華

前列腺增生術后再次尿潴留原因探討

張魁 李建華

目的探討前列腺增生術后再次尿潴留的原因。方法 60例前列腺增生術后再次尿潴留患者, 分析再次尿潴留的原因與相關治療方法, 觀察其療效。結果 51例患者經(jīng)手術治療痊愈, 9例經(jīng)藥物保守治療1例完全恢復, 8例基本恢復, 總痊愈率為86.7%。再次尿潴留原因主要是膀胱頸口狹窄、尿道狹窄、膀胱逼尿肌無力、前列腺增生復發(fā)。結論 明確前列腺增生術后再次尿潴留相關原因, 并采取合理方法進行治療, 能夠增加治愈率, 值得臨床應用。

前列腺增生；術后；再次尿潴留

前列腺增生癥在老年人群體中屬于常見的多發(fā)性病變［1］,其病情通常不會有快速進展情況, 往往會導致膀胱結石、急性尿潴留、腎功能不全等并發(fā)癥發(fā)生, 使得患者身心健康均受到不良影響。前列腺增生在臨床中往往采用手術治療, 但是有的患者在手術治療后依然會再次尿潴留［2］。再次尿潴留是前列腺增生術后常見并發(fā)癥, 嚴重者甚至還需要采取二次手術, 增加了患者痛苦, 對患者生活質量造成影響。為了減輕患者痛苦, 避免二次手術, 必須要重視前列腺增生術后再次尿潴留情況, 本文選取60例前列腺增生術后尿潴留患者,分析病變發(fā)生相關因素, 并進行治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月60例前列腺增生術后再次尿潴留患者, 年齡50～78歲, 平均年齡(69.4±3.2)歲；初次手術治療后出現(xiàn)尿潴留間隔1～5個月,平均時間(2.7±0.4)個月?；颊吲R床表現(xiàn)為排尿時間大幅度延長, 顯示滴瀝狀, 排尿有一定困難等；排除其他因素造成的排尿困難；參與此次研究時, 簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 病因探查 患者均采用超聲、CT、常規(guī)尿動力學、尿道造影、尿道膀胱鏡等措施進行相關檢查, 確定再次發(fā)生尿潴留相關因素。

1.2.2 開放性手術 患者發(fā)生較為嚴重的感染, 狹窄超過2處, 應采取措施杜絕感染傳播, 理想控制后采用膀胱會陰聯(lián)合手術進行治療, 狹窄尿道與尿道呈現(xiàn)吻合狀態(tài), 如狹窄段較長, 導致尿道無法有效吻合, 可予以尿道內切開術。尿道前列腺切除術：前列腺腺體具有殘存時可予以前列腺切除術進行治療。

2 結果

2.1 60例前列腺增生術后再次尿潴留治療情況分析 在選取的60例患者中, 51例患者通過手術治療后均完全恢復。經(jīng)6個月隨訪, 患者排尿情況均表現(xiàn)良好, 成功率為100%,通過手術治療良性前列腺增生術后尿潴留效果顯著；9例患者予以藥物進行保守治療, 經(jīng)治療1例完全恢復, 8例基本恢復?；颊呖傊斡蕿?6.7%(52/60)。

2.2 60例前列腺增生術后再次尿潴留形成原因分析 60例前列腺增生術后再次尿潴留患者經(jīng)相應分析, 其原因主要是膀胱頸口狹窄、尿道狹窄、膀胱逼尿肌無力、前列腺增生復發(fā)。患者形成前列腺增生術后再次尿潴留原因見表1。

表1 60例患者引發(fā)前列腺增生術后再次尿潴留原因分析(n, %)

3 討論

再次尿潴留是前列腺增生術后常見并發(fā)癥, 且現(xiàn)今人口老齡化趨勢日漸嚴重, 使前列腺增生癥發(fā)生率也不斷增加,開放性手術是治療前列腺增生癥的常用方法, 其臨床治療效果經(jīng)眾多資料研究證明得以證實, 具有較高療效, 取得讓人滿意的效果。但術后并發(fā)癥較多, 再次尿潴留是其常見并發(fā)癥。而術后再次尿潴留患者痛苦較大, 多需二次手術, 相應的增加了患者痛苦。在本文研究中, 60例患者術前經(jīng)超聲、CT、常規(guī)尿動力學、尿道造影、尿道膀胱鏡等措施進行相關檢查, 確定再次發(fā)生尿潴留相關因素, 隨后實施針對性治療措施, 其中51例予以手術治療方法, 均痊愈, 成功率100%, 9例患者實施藥物保守治療, 其中1例恢復, 8例基本恢復。可見, 及時明確患者尿潴留相關因素, 是提高患者治療效果的最基本原因。

經(jīng)本文研究可知, 前列腺增生術后再次尿潴留原因主要為尿道狹窄(41.7%)、膀胱頸口狹窄(53.3%)、前列腺增生復發(fā)(1.7%)、膀胱逼尿肌無力(3.3%)。

尿道狹窄在臨床中是前列腺增生術后再次尿潴留產(chǎn)生的一種常見原因, 其發(fā)生主要是因手術操作時器械導致尿道受損, 尿道鏡插置尿道過程無充足潤滑劑或鏡鞘過粗, 實施手術過程中鏡鞘進行推拉使得尿道受損, 導尿時間長導致尿道腺管操作炎性反應從而形成尿道腺瘢痕等。所以前列腺增生患者進行手術治療過程中, 操作者需嚴格執(zhí)行相關手術操作標準, 防止尿道受到損傷［3］, 且由此避免術后再次尿潴留出現(xiàn)。

膀胱頸口狹窄、膀胱逼尿肌無力等膀胱功能障礙則是由于長時間前列腺增生使得膀胱逼尿肌出現(xiàn)代償性收縮增強,失代償性收縮乏力現(xiàn)象, 通過手術治療前列腺在切除后膀胱逼尿肌并未得到較為理想的恢復, 從而使得逼尿肌出現(xiàn)乏力情況, 引發(fā)排尿困難, 由此產(chǎn)生尿潴留［4］。膀胱頸口狹窄是前列腺增生術后最為常見原因, 占53.3%?；颊咴谛星傲邢偾谐g后, 重建膀胱頸口太小, 荷包縫合過緊；術中造成膀胱頸部損傷嚴重, 膀胱頸黏膜撕裂缺損嚴重, 無法與前列腺包膜縫合, 造成頸口攣縮。或者術后在縫合腺窩邊緣組織時,縫合過多, 使膀胱頸后唇過高愈合［5］；膀胱頸后唇術中采取楔形切除術, 但切除不夠徹底和充分或者未采取楔形切除術；行前列腺電切術時對膀胱頸部廣泛電凝, 導致膀胱頸部攣縮,阻礙尿流。還有一種膀胱功能障礙為神經(jīng)源性膀胱障礙, 引發(fā)此癥狀有多種因素, 患者身體狀況而導致此疾病的原因有神經(jīng)損傷, 糖尿病等, 而有的患者是因外部原因而產(chǎn)生的神經(jīng)源性膀胱障礙, 有研究分析, 長期予以阿托品治療, 麻黃素與其他興奮類藥物均會導致神經(jīng)源性膀胱障礙［6］, 也有很多引發(fā)膀胱功能紊亂的原因并未經(jīng)得到證實, 因此需進一步進行研究。對患者實施手術治療前, 醫(yī)務人員應對患者基本情況進行了解, 例如是否有糖尿病史, 是否有神經(jīng)系統(tǒng)病變史, 患者存在上述情況時則需予以尿動力學相關檢查, 根據(jù)患者對應結果判斷患者是否應進行手術治療, 如果并未對患者實施相關檢查則進行手術治療, 往往會導致患者出現(xiàn)逼尿肌功能障礙癥狀。

腺體殘留是前列腺增生癥患者行開放手術、經(jīng)尿道前列腺電切術術后尿潴留常見原因, 在手術期間, 操作者為了避免對外括約肌或前列腺被膜造成損傷, 操作謹慎小心, 導致在切除增生腺體時, 沒有徹底充分切除, 術后殘留過多的前列腺尖部腺體, 且切割創(chuàng)面多不平整, 殘留的活瓣組織易導致腺體殘留復發(fā)。開放手術中因前列腺被膜粘連、腺體剜除時導致腺體破碎［7,8］, 而腺體殘留則導致復發(fā)。

前列腺增生患者術后產(chǎn)生尿潴留后進行檢查通常采取CT、彩色多普勒超聲、尿道膀胱鏡檢查及尿道造影, 確定其相關病因后根據(jù)患者情況制定針對性治療方案。對患者實施治療時, 通常采取尿道擴張術, 如患者出現(xiàn)較為嚴重尿道狹窄癥狀, 實施尿道擴張過程中則需經(jīng)X線尿道造影予以擴張手術［9］。如尿道狹窄、前列腺增生復發(fā)等患者通過定期實施尿道擴張后依然無法達到較為良好的效果, 則予以開放性手術, 尿道前列腺切除術進行治療, 其中出現(xiàn)前列腺增生復發(fā)者經(jīng)手術治療時應切開患者狹窄環(huán), 然后將增生腺體實施再次切除手術治療。

在本文研究中, 膀胱頸口狹窄為手術術后最多見的一種尿潴留發(fā)生原因, 幾率達到53.3%, 發(fā)生此情況極有可能是因手術中對膀胱頸部進行反復電凝而引發(fā), 為了避免術后出現(xiàn)膀胱頸口狹窄癥狀, 在手術操作過程中需盡可能降低電凝膀胱頸管幾率, 予以點狀電凝處理, 術后發(fā)生頸管狹窄后可予以尿道擴張術治療, 在無法得到緩解時, 可予以開放手術治療；其次, 在本文中, 尿道狹窄是引發(fā)術后尿潴留的一個主要原因, 其幾率達到41.7%, 尿道狹窄通常因尿道內發(fā)生反復感染而導致, 所以對其感染進行積極控制具有重要作用, 術后應及早予以尿道沖洗, 采用抗生素進行治療, 出現(xiàn)尿道口狹窄癥狀可予以尿道口擴張或直接手術治療。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 導致前列腺增生術后再次尿潴留原因為尿道狹窄, 膀胱頸口狹窄, 前列腺增生復發(fā), 膀胱逼尿肌無力。

大量研究資料［10］表明, 前列腺增生癥主要發(fā)生人群是老年人, 老年人機體功能降低, 常合并其他內科疾病, 術后恢復慢, 機體組織愈合能力差, 在一定程度上促進了術后并發(fā)癥的發(fā)生。通過對前列腺增生癥術后再次尿潴留患者的研究發(fā)現(xiàn), 采取術前尿流動力學檢查, 尤其是評估患者膀胱逼尿肌功能, 對預測術后尿潴留的發(fā)生起到積極促進意義。全面尿動力學檢查, 可對患者神經(jīng)損害、糖尿病、肌源性等原因所致的排尿困難進行準確鑒別, 可明確診斷前列腺增生癥患者的梗阻部位、梗阻程度?；颊咴趯嵤┣傲邢僭錾中g時,盡可能沖洗干凈血凝塊和前列腺增生組織碎塊, 以免殘留；術中輕柔、徹底操作, 能夠正確應用各種操作器械, 避免對其他膀胱組織造成損傷。

分析前列腺增生術后再次尿潴留原因, 對治療措施的應用起到顯著效果。但術后不論是何種因素造成的尿潴留, 早期適當使用解痙藥物, 留置導尿管, 盡量避免二次手術, 以此減輕患者痛苦, 操作簡單方便, 成本較低, 也有較高的治療效果。而患者經(jīng)導尿后還無法排尿, 則需再次手術。再次手術需根據(jù)患者實際情況, 選擇針對性手術, 以此提高手術效果, 保證患者手術安全性, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 明確前列腺增生術后再次尿潴留相關原因,并采取合理方法進行治療, 能夠增加治愈率, 值得臨床應用。

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［10］ 孫曉文.良性前列腺增生開放手術后排尿困難的原因及處理.中華泌尿外科雜志, 2008, 29(10):748-750.

Investigation of causes of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery

Z HANG Kui, LI Jian-hua.Department of Urology Surgery, Henan Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To investigate the causes of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery.Methods There were 60 patients with uroschesis after prostatic hyperplasia surgery.Causes and related treatment of their uroschesis were analyzed, and curative effects were observed.Results There were 51 cured cases by surgical treatment, and 9 cured cases by conservative drug therapy; and 1 case among them was completely cured, and 8 cases were basically cured.The total cure rate was 86.7%.The main causes of uroschesis again included vesical neck stenosis, urethrostenosis, myasthenia detrusor of bladder, and relapse of prostatic hyperplasia.Conclusion Understanding related reasons of postoperative uroschesis again in prostatic hyperplasia surgery and implement of rational methods in treatment can increase cure rate, and this method is worth clinical application.

Prostatic hyperplasia; Postoperative; Uroschesis again

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.007

2014-10-30］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科