蘇全志

周圍型小肺癌X線與CT診斷臨床研究

蘇全志

目的 研究周圍型小肺癌X線與CT診斷的臨床價值和意義。方法 40例已經(jīng)確診為周圍型小肺癌的患者, 對其進行X線胸片檢查和CT檢查, 分析其影像學特點。結(jié)果 X線檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)則分葉征21例, 鋸齒狀或毛刺征16例, 細支氣管充氣征4例, 胸膜凹陷征4例,空泡征3例；CT檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)則分葉征33例, 鋸齒狀或毛刺征26例, 細支氣管充氣征13例, 胸膜凹陷征14例, 空泡征12例。對周圍型小肺癌的影像學診斷CT檢查明顯優(yōu)于X線檢查(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)合X線檢查和CT檢查可以有效的提高周圍型小肺癌的早期確診率, 值得臨床推廣和應用。

周圍型小肺癌；X線檢查；CT檢查

隨著環(huán)境污染的加重, 導致肺癌患者有逐漸增多的趨勢,而且死亡率很高, 是常見導致死亡的惡性腫瘤之一［1］。周圍型肺癌又稱肺野型, 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細小支氣管的肺癌, 即起自三級支氣管以下, 呼吸性細支氣管以上的肺癌, 臨床癥狀出現(xiàn)較晚［2］。以腺癌、鱗癌多見。癌癥的早期診斷尤為重要, 早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高癌癥患者存活率的關(guān)鍵所在。而影像學是早期診斷癌癥的主要手段之一, 本次采用X線胸片檢查和CT檢查對40例周圍型小肺癌患者進行了影像學檢查, 分析其影像學特點?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集40例經(jīng)病理學檢查確診為周圍型小肺癌患者, 其中男26例, 女14例, 年齡33～70歲, 平均年齡(52.1±6.4)歲。其中按發(fā)病部位分, 左肺22例, 右肺18例；按病理組織分型腺癌24例, 鱗癌8例, 小細胞肺癌4例,細支氣管肺泡癌4例。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血。

1.2 方法

1.2.1 X線胸片檢查 患者站立位, 采用VR 600 mA高頻X線機, 做常規(guī)胸片檢查(參數(shù)為30～35 mA, 62～74 kV)。

1.2.2 CT檢查 患者取仰臥位, 采用通用(GE)16排螺旋CT掃描?；颊咂届o憋氣狀態(tài)下從肺尖至肺底掃描, 層厚10 mm,螺距1.5 mm, 檢查出病灶后, 以2 ml/s從肘靜脈注入100 ml碘海醇, 隨后進行薄層掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

X線檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)則分葉征21例, 鋸齒狀或毛刺征16例, 細支氣管充氣征4例, 胸膜凹陷征4例,空泡征3例；CT檢查顯示腫塊周圍邊緣不規(guī)則分葉征33例,鋸齒狀或毛刺征26例, 細支氣管充氣征13例, 胸膜凹陷征14例, 空泡征12例。對周圍型小肺癌的影像學診斷CT檢查明顯優(yōu)于X線檢查, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種檢查法結(jié)果比較(n, %)

3 討論

周圍型小肺癌患者通常指的是腫瘤直徑≤2 cm, 并且未出現(xiàn)胸膜浸潤以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。該類患者在臨床上的臨床表現(xiàn)不具特異性, 從而對其予以影像學檢查十分重要。然而,周圍型小肺癌患者的影像學表現(xiàn)具有多樣性與復雜性等特點, 在大量惡性征象中缺乏確切的惡性診斷依據(jù), 使得臨床工作遇到一些困難。因此, 對腫瘤直徑≤2 cm的患者, 鑒別診斷其肺內(nèi)占位病變十分重要。肺部X線片有較好的自然對比作用, 組織重疊情況相應較少, 對及早發(fā)現(xiàn)病灶有相當重要的意義, 且行X線平片檢查較為方便實惠, 能適用在肺部的常規(guī)檢查內(nèi), 但它也存在一定的缺陷, 較難對病變的位置予以定位。CT檢查較易發(fā)現(xiàn)隱秘位置的小病灶, 很大程度上提高了小病灶的檢出率以及正確率, 利用薄層來增強掃描,不僅能發(fā)現(xiàn)早期病變, 在對腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)上的顯示也要比X線平片檢查效果好。利用CT多平面三維重構(gòu)技術(shù), 能夠深入顯示腫塊的位置、血管走向、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及形態(tài)等, 為臨床診斷提供了好的參考依據(jù)。

周圍型肺癌的基本征象主要有分葉征、毛刺征、空泡征、支氣管充氣征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、鈣化等［3］。分葉征是指肺部病變組織向四周增長時速度不均勻, 肺癌邊緣形成分葉狀, 影像學檢查表現(xiàn)為分葉征, 與淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤細胞增殖方法、腫瘤周邊環(huán)境以及肺癌內(nèi)細胞分化程度存在相關(guān)關(guān)系, 腫瘤分葉程度越強, 診斷意義越大；毛刺征是肺癌浸潤性生長, 刺激宿主, 同時宿主腫瘤細胞發(fā)生反應,瘤體向肺野伸出毛刺狀條影, 是有價值的肺癌影像學征象；空泡征、細支氣管充氣征是未被瘤體浸潤的肺泡和細支氣管,結(jié)節(jié)內(nèi)小灶出現(xiàn)透亮區(qū), 細支氣管充氣征對早期周圍型肺癌的診斷有相當大的作用, 而大部分良性病變都不具有此征象；胸膜凹陷征是腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織牽拉收縮胸膜, 形成喇叭口狀凹陷, 胸膜凹陷征通常表現(xiàn)在肺腺癌與細支氣管肺泡癌中, 對臨床診斷的意義十分重大, 此征象的產(chǎn)生通常是因為腫瘤內(nèi)纖維瘢痕組織收縮, 進而對胸膜進行牽拉；血管集束征是腫瘤生長過程中導致周圍血管發(fā)生的一系列變化。

瘤體直徑≤2 cm, 且無胸膜浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移的周圍型肺癌稱為周圍型小肺癌, 由于腫塊較小, 因此難以發(fā)現(xiàn)和診斷,使病情拖延, 為治療帶來不利影響［4］。X線檢查對早期病灶的檢查具有一定作用, 但對較深和復雜的病灶, 難以察覺,而CT檢查則具有較高的分辨率, 大大提高了確診率。本次研究可以看出CT檢查對周圍型小肺癌的檢查確診率要高于X線檢查, 但是X線檢查組織重疊較少, 而且經(jīng)濟方便, 可用于肺部常規(guī)檢查, 具有一定的價值。

綜上所述, 結(jié)合X線檢查和CT檢查可以有效的提高周圍型小肺癌的早期確診率, 值得臨床推廣和應用。

［1］ 韋蘭強.周圍型小肺癌X線與CT診斷方法的臨床分析.中外醫(yī)學研究, 2011, 9(6):84-85.

［2］ 李興榮, 李豪剛.周圍型小肺癌X線與CT診斷方法臨床分析.海南醫(yī)學, 2011, 12(19):75-76.

［3］ 孫紅, 白友賢, 蔡祖龍, 等.X線胸片與CT診斷1 cm左右周圍型小肺癌.中國醫(yī)學影像學雜志, 1998, 6(1):11-13.

［4］ 康眼訓, 劉雨峰, 張鵬天, 等.周圍型小肺癌的X線與CT影像診斷分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2010, 31(3):357-358.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.026

2014-10-29］

125100 遼寧省葫蘆島興城市人民醫(yī)院影像診斷中心放射科