王貽英 姜瑞華

胎盤早剝?cè)缙谠\斷臨床分析

王貽英 姜瑞華

目的 分析近5年臨床確診的胎盤早剝病例, 探討早期診斷并提高產(chǎn)科質(zhì)量的措施。方法 回顧性分析140例臨床確診的胎盤早剝病例, 將孕婦感覺(jué)異常主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)胎盤早剝者列為患者組(56例), 由醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常診為胎盤早剝者列為對(duì)照組(84例), 針對(duì)當(dāng)時(shí)胎盤早剝臨床特征進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)兩組臨床特征進(jìn)行比較：兩組在腰腹痛、血性羊水、子宮張力高方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者結(jié)果情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 為保障孕產(chǎn)婦及新生兒的健康,應(yīng)提高早期診斷胎盤早剝的能力。

胎盤早剝；早期診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月～2014年12月發(fā)生胎盤早剝140例, 以胎盤早剝?yōu)橹刚髌蕦m產(chǎn)76例(54.29%), 以高張性宮縮乏力, 積極處理無(wú)效為指征剖宮產(chǎn)8例(5.71%), 分娩產(chǎn)后檢查胎盤確診56例(40.00%)。年齡22～43歲, 平均年齡32歲；胎盤早剝剝離面超過(guò)胎盤面積的1/3為重型。

1.2 方法 對(duì)近5年期間已確診的胎盤早剝病例進(jìn)行回顧性分析, 將孕婦感覺(jué)異常主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)胎盤早剝者列為患者組(56例), 由醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常診為胎盤早剝者列為對(duì)照組(84例), 針對(duì)當(dāng)時(shí)胎盤早剝臨床特征進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床特征進(jìn)行比較 兩組在腰腹痛、血性羊水、子宮張力高方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組在陰道流血、胎動(dòng)異常、2種以上表現(xiàn)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床特征比較［n(%)］

2.2 140例胎盤早剝病例資料產(chǎn)前均行B超檢查, 30例超聲聲像圖陽(yáng)性, 陽(yáng)性率21.43%。主要表現(xiàn)為胎盤增厚處出現(xiàn)不均質(zhì)回聲團(tuán)塊等;其余110例無(wú)胎盤早剝超聲特征性改變。

2.3 病情結(jié)果比較 患者組均行剖宮產(chǎn)終止妊娠, 胎死宮內(nèi)6例, 新生兒重度窒息6例, 產(chǎn)婦失血量≥1000 ml 50例,子宮胎盤卒中28例, 患者組24例, 發(fā)病距處理時(shí)間約8.5 h,而對(duì)照組有65例經(jīng)陰分娩, 產(chǎn)程表現(xiàn)為宮縮過(guò)強(qiáng), 應(yīng)用硫酸鎂抑制宮縮無(wú)效, 產(chǎn)程進(jìn)展迅速, 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下順利分娩, 產(chǎn)后檢查胎盤發(fā)現(xiàn)陳舊血塊壓跡。兩者在以上方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 提高胎盤早剝的早期診斷和正確處理, 首先要提高醫(yī)師對(duì)胎盤早剝的診斷能力。必須重視誘因和不典型的臨床表現(xiàn), 并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查早期診斷胎盤早剝［1］。醫(yī)師熟知胎盤早剝的高危因素, 如母親為高齡產(chǎn)婦和產(chǎn)次增加、吸煙尤其是被動(dòng)吸煙、妊娠合并癥及并發(fā)癥、既往早剝病史等, 做到早預(yù)防；重視胎盤早剝的不典型臨床特征：腰腹脹痛, 胎動(dòng)異常, 胎心監(jiān)護(hù)胎心異常, 宮底升高、子宮張力高、腹痛遲遲不能臨產(chǎn)等；產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤做出診斷；認(rèn)真總結(jié)分析。

3.2 郭文等［2］報(bào)道子癇前期發(fā)生子宮胎盤卒中與首發(fā)臨床癥狀至處理時(shí)限有關(guān), 發(fā)生在院外的胎盤早剝, 處理及時(shí)同樣可避免重度胎盤早剝及胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn), 孕婦及早就診是提高胎盤早剝?cè)缙谠\斷率的先決條件,從本資料統(tǒng)計(jì)看, 孕婦對(duì)陰道流血、胎動(dòng)異常、陰道流水及復(fù)雜情況比較重視, 對(duì)腰腹脹痛癥狀容易忽視, 隱匿性胎盤早剝往往表現(xiàn)為高張性宮縮乏力, 更易發(fā)生子宮胎盤卒中,遲遲不能臨產(chǎn), 導(dǎo)致患者延誤就診時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道［3］, 提高不典型胎盤早剝的早期診斷, 有外傷史的要充分利用胎心監(jiān)護(hù), 做好連續(xù)監(jiān)護(hù)4 h, 若胎心異常, 應(yīng)高度警惕胎盤早剝。發(fā)病4 h以內(nèi), 母兒危害小。只有提高孕婦對(duì)孕期的各種不適的重視, 留心胎兒的異常胎動(dòng)等信息, 及時(shí)就診才能提高胎盤早剝的早期診斷；再者醫(yī)院開(kāi)展免費(fèi)孕婦學(xué)校, 進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)。

3.3 有回顧性病例對(duì)照研究指出, 第1胎為剖宮產(chǎn)的孕婦第2次妊娠發(fā)生胎盤早剝的風(fēng)險(xiǎn)高于第 1 胎為陰道分娩的孕婦［4］, 本組病例, 有1例瘢痕子宮病例, 孕婦拎白菜致下腹部手術(shù)部位隱痛, 發(fā)病30 min行B超檢查未見(jiàn)異常, 3個(gè)多小時(shí)后因不適癥狀持續(xù)存在, 再次B超檢查提示胎盤早剝,胎死宮內(nèi)。所以瘢痕子宮發(fā)生胎盤早剝更隱匿, 需加強(qiáng)這方面的考慮。

3.4 二維超聲是診斷胎盤早剝的重要手段之一［5］, 提高診斷率：①超聲診斷儀的更新, ②診斷水平的提高與經(jīng)驗(yàn)的增多, 胎盤早剝不同的病理時(shí)期超聲圖像各不相同 , 差異很大。因臨床表現(xiàn)不典型, 超聲圖像變化不明顯, 不典型胎盤早剝易漏診或誤診。在仔細(xì)檢查胎盤內(nèi)部、后方、 邊緣回聲的細(xì)微變化及血流信號(hào)改變等方面的同時(shí), 還應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史,有助于作出胎盤早剝的超聲診斷和鑒別診斷。

降低母兒危害, 改善母兒預(yù)后是目的, 有文獻(xiàn)［6］提出應(yīng)盡快結(jié)束分娩是關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)是快速終止妊娠, 挽救母兒生命、減少并發(fā)癥的有效措施。

［1］ 陳穎, 張建平.胎盤早剝的早期診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(6):420-422.

［2］ 郭文, 王彩霞, 溫勤堅(jiān).胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床結(jié)局分析.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(10):1028-1029.

［3］ 黃振宇, 劉國(guó)莉, 王山米.胎盤早剝的早期臨床診斷.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2008, 9(6):428-430.

［4］ Getahun D, Oyelese Y, Salihu HM, et al.Previous cesarean delivery and risks of placenta previa and placental abruption.Obstet Gynecol, 2006, 107(4):771-778.

［5］ 王莉, 吳青青, 馬玉慶, 等.不典型胎盤早剝的超聲診斷及鑒別診斷.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2010, 7(7):1143-1151.

［6］ 徐元春, 康程, 王細(xì)先, 等.重度胎盤早剝的處理時(shí)限與妊娠結(jié)局.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2011, 12(3):176-179.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.061

2015-04-02］

266300 山東省膠州市人民醫(yī)院產(chǎn)科