李盤(pán)石 陳俊峰 陳惠英

感染性休克患者降鈣素原、甲狀腺激素水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性的研究

李盤(pán)石 陳俊峰 陳惠英

目的 探討感染性休克患者降鈣素原(PCT)、甲狀腺激素水平與急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ評(píng)分)的相關(guān)性。方法 隨機(jī)選取37例感染性休克患者, 測(cè)定血清PCT、甲狀腺激素水平, 計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分, 進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 PCT與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān), r=0.680(P＜0.05)；游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān), r=-0.576和-0.394(P＜0.05)；總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總四碘甲狀腺原氨酸(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)與APACHEⅡ評(píng)分不存在直線相關(guān)關(guān)系, r=-0.137、-0.258和0.092(P＞0.05)。結(jié)論 在感染性休克患者中, PCT、甲狀腺激素中FT3、FT4水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān), 一定程度上可以反映病情的嚴(yán)重程度。因此,在臨床上, 除APACHEⅡ評(píng)分外, 還可以使用PCT及FT3、FT4水平來(lái)判斷此類(lèi)患者的病情。

感染性休克；降鈣素原；甲狀腺激素；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ

膿毒癥是嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 多見(jiàn)于ICU的重癥患者, 常出現(xiàn)感染性休克進(jìn)而多器官功能障礙死亡。降鈣素原(procalcitonin, PCT)是臨床常用的炎癥指標(biāo), 在感染性休克時(shí)往往明顯升高；很多研究發(fā)現(xiàn), 感染性休克患者常合并正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome, ESS), 血清FT3、FT4等水平下降；APACHEⅡ評(píng)分常用于判斷疾病的嚴(yán)重程度。本研究擬探討感染性休克患者PCT、甲狀腺激素水平與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院重癥醫(yī)學(xué)科2014年1～10月收治的感染性休克患者37例, 其中男20例, 女17例, 年齡27～83歲, 平均年齡(62.7±8.1)歲, 其中重癥肺炎12例, 消化道穿孔術(shù)后腹腔感染11例, 急性梗阻化膿性膽管炎5例,泌尿系感染6例, 其他感染3例。

1.2 研究方法 所有病例均在入住重癥醫(yī)學(xué)科24 h內(nèi)空腹抽取外周靜脈血5 ml離心分離血清后, 用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清中TT3、TT4、FT3、FT4及TSH的含量(參考值：TT30.77～2.33 nmol/L, TT457.92～140.28 nmol/L, FT32.96～5.41 pmol/L, FT411.45～23.16 pmol/L, TSH 0.35～4.94 mIU/L), 用免疫透射比濁法測(cè)定血清PCT含量(參考值＜0.05 ng/ml), 并對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示；變量間的相關(guān)關(guān)系采用直線相關(guān)分析, 計(jì)算相關(guān)系數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量及APACHEⅡ評(píng)分值見(jiàn)表1。

2.2 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性 血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正直線相關(guān)(P＜0.05)；FT3、FT4水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)直線相關(guān)(P＜0.05)；TT3、TT4、TSH水平與 APACHEⅡ評(píng)分無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量及APACHEⅡ評(píng)分值( x-±s)

表2 患者血清PCT、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH的含量與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

膿毒癥是嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征, 多見(jiàn)于ICU的重癥患者, 常并發(fā)感染性休克［1］。國(guó)際膿毒癥指南定義感染性休克為適當(dāng)補(bǔ)液治療仍未能糾正的持續(xù)性膿毒癥引起的低血壓［2］, 如無(wú)及時(shí)有效治療, 常出現(xiàn)多器官功能障礙死亡。

PCT為降鈣素的前體, 由116個(gè)氨基酸組成, 分子量為13 kDa, 半衰期為25～30 h, 在正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生, 然后被特殊的蛋白水解酶分裂成降鈣素、抗鈣素和有氨基末端的殘基3部分。PCT是近年來(lái)廣受重視的一種新的炎癥指標(biāo), 感染性休克患者往往明顯升高, 可用于判斷膿毒癥和全身炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度［3-6］。

ESS由Chopra在1982年提出［7］, 是指由于非甲狀腺的全身性疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)等因素引起的甲狀腺功能檢查的異常, 是機(jī)體對(duì)應(yīng)激等嚴(yán)重情況的適應(yīng)性反應(yīng), 有低三碘甲狀腺原氨酸(T3)綜合征、低四碘甲狀腺原氨酸(T4)綜合征、低T3、T4綜合征等類(lèi)型［8］。很多研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者常合并ESS, 血清FT3、FT4水平下降, 與患者病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性［9-11］。

APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是國(guó)際通用的ICU評(píng)分方法, 由急性生理學(xué)評(píng)分、年齡指數(shù)和慢性健康指數(shù)3部分組成, 是ICU最常用的評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的工具, 其評(píng)價(jià)指標(biāo)較為全面, 簡(jiǎn)單易行, 在臨床上獲得廣泛認(rèn)可并使用［12,13］。

從本研究的結(jié)果看, 在37例感染性休克患者中, PCT均明顯升高, 且合并ESS, 血清FT3、FT4水平下降, 和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果看, 血清PCT水平與APACHEⅡ評(píng)分呈正直線相關(guān), 也就是說(shuō), PCT水平越高, APACHEⅡ評(píng)分相應(yīng)也越高；FT3、FT4水平與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)直線相關(guān), 也就是說(shuō), FT3、FT4水平越低, APACHEⅡ評(píng)分相應(yīng)就越高；而APACHEⅡ評(píng)分體現(xiàn)的是病情嚴(yán)重程度；所以,血清PCT水平越高, FT3、FT4水平越低, 感染性休克患者病情相應(yīng)就越嚴(yán)重。

綜上所述, 在感染性休克患者中, PCT、甲狀腺激素中FT3、FT4水平與APACHEⅡ評(píng)分相關(guān), 一定程度上可以反映病情的嚴(yán)重程度。因此, 在臨床上, 除APACHEⅡ評(píng)分外,還可以使用PCT及FT3、FT4水平來(lái)判斷此類(lèi)患者的病情。

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Research of correlation in procalcitonin, thyroid hormones levels and APACHE Ⅱ scores in septic shock patients

LI Pan-shi, CHEN Jun-feng, CHEN Hui-ying.
ICU, Dongguan City People’s Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate correlation in procalcitonin (PCT), thyroid hormones levels and acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) scores in septic shock patients.Methods A total of 37 septic shock patients were randomly selected.Their serum PCT and thyroid hormones levels were detected, and APACHEⅡ scores were calculated.Correlation analysis was made.Results There was a positive correlation between PCT and APACHEⅡ scores, r=0.680 (P＜0.05).Free triiodothyronine (FT3) and free tetraiodothyronine (FT4) were negatively correlated with APACHEⅡ scores, r=-0.576, -0.394 (P＜0.05).There was no correlation in total triiodothyronine (TT3), total tetraiodothyronine (TT4), thyroid stimulating hormone (TSH) and APACHEⅡ scores, r=-0.137, -0.258, 0.092 (P＞0.05).Conclusion PCT, FT3and FT4in thyroid hormones are correlated with APACHEⅡ scores in septic shock patients, and their correlation can show severity of the disease.In addition to APACHEⅡ scores, clinical implement of PCT, FT3and FT4can also provide judgment of disease status.

Septic shock; Procalcitonin; Thyroid hormones; Acute physiology andchronic health evaluationⅡ

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.005

2015-03-25］

523000 東莞市人民醫(yī)院ICU