楊曉林

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)

楊曉林

目的 對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討分析。方法 90例術(shù)后胃癌患者隨機(jī)分為A組和B組, 各45例。分別給予術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。比較兩組臨床效果。結(jié)果 A組患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等均優(yōu)于B組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 能夠顯著縮短患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間, 改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo), 顯著提高患者預(yù)后質(zhì)量。

胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；早期護(hù)理

胃癌為臨床中的一種常見疾病和多發(fā)疾病, 屬于一種消化道腫瘤。臨床常規(guī)治療主要應(yīng)用手術(shù)療法, 但應(yīng)用手術(shù)治療會(huì)破壞正常生理組織, 并導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等臨床癥狀［1］。有文獻(xiàn)研究指出［2］, 和腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)相比, 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)具有較好的優(yōu)越性。作者對(duì)本院收治的45例胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的90例術(shù)后胃癌患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)胃鏡檢查確診胃癌。其中, 男56例, 女34例, 年齡43～66歲, 平均年齡(51.3±4.4)歲；36例胃竇癌, 30例賁門癌, 24例胃體癌；所有患者均實(shí)施全胃切除術(shù)或者胃大部分切除術(shù)治療。將患者隨機(jī)分為A組和B組, 每組45例。兩組患者性別、年齡、疾病種類以及手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 B組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 主要采取禁食、留置胃管、腸外營(yíng)養(yǎng)以及輸液等護(hù)理法。

1.2.2 A組患者在B組患者護(hù)理方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理, 操作方法如下：術(shù)前對(duì)患者插入鼻飼管于胃管, 將其放置到空腸上段約20 cm位置, 檢查鼻飼管的通暢性；然后制作營(yíng)養(yǎng)液, 成分主要包括水、酪蛋白、麥芽糖糊精、大豆多糖纖維、維生素、礦物質(zhì)、植物脂肪以及微量元素等人體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；在患者術(shù)后1 d內(nèi)經(jīng)鼻飼管將其滴入；術(shù)后第1天對(duì)患者滴入200 ml營(yíng)養(yǎng)液, 控制滴注速度為30～40 ml/h；術(shù)后第2天患者鼻飼滴入1000 ml營(yíng)養(yǎng)液, 按照60～80 ml/h的滴注速度；術(shù)后第3天患者鼻飼滴入2000 ml營(yíng)養(yǎng)液, 按照100～120 ml/h的速度滴入；術(shù)后第4天對(duì)患者鼻飼滴入250 ml, 全速滴入。營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間1周, 術(shù)后1周拔管, 指導(dǎo)患者口服。其具體護(hù)理方法如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行鼻飼管插管, 患者易產(chǎn)生害怕、恐慌等不良情緒。為消除患者不良情緒, 需要對(duì)患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的目的、意義以及重要性；另外, 告知患者及家屬應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液的方法、種類、作用、特點(diǎn)以及不良反應(yīng)等, 有效得到患者及家屬的支持。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理 在整個(gè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過程中, 營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理在其中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管護(hù)理主要以預(yù)防導(dǎo)管性并發(fā)癥、防止?fàn)I養(yǎng)管滑脫、移位以及保障營(yíng)養(yǎng)管的通暢為目的。如營(yíng)養(yǎng)管堵塞則要先找到堵塞原因, 如不是營(yíng)養(yǎng)管材質(zhì)問題, 則應(yīng)用注射器將管內(nèi)容物向外抽?。蝗鐭o液體, 則使用10～20 ml的70℃的開水正壓沖洗管；營(yíng)養(yǎng)管通暢后, 使用50 ml溫開水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗［3］。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 常見的并發(fā)癥主要包括胃腸道并發(fā)癥、感染并發(fā)癥等。其中, 胃腸道并發(fā)癥：主要以嘔吐、惡心以及腹脹等為主, 該類并發(fā)癥主要受到輸注速度快、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高以及胃排空延遲等因素。預(yù)防時(shí)盡量取患者半臥位, 直到輸注30 min, 然后逐漸增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入容量、濃度、速度以及滲透壓等, 確保在患者耐受度內(nèi)；感染性并發(fā)癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥為吸入性肺炎, 主要受到喂養(yǎng)管移位、胃排空障礙等因素, 預(yù)防時(shí)要抬高患者床頭,然后逐漸增加輸入速度、容量、濃度等［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等指標(biāo)進(jìn)行觀察。其中, 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)主要包括白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比 A組患者的肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 A組患者的白蛋白、前白蛋白以及血紅蛋白等指標(biāo)均高于B組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的肛門排氣、住院時(shí)間對(duì)比( x-±s)

表2 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比(-x±s, g/L)

3 小結(jié)

早期營(yíng)養(yǎng)支持主要具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效降低靜脈置管危險(xiǎn)性, 減少給外周靜脈帶來的刺激；②能夠給腸道本身提供足夠營(yíng)養(yǎng), 加快腸道蠕動(dòng), 促進(jìn)食物快速吸收,避免腸黏膜出現(xiàn)萎縮；③能夠防止發(fā)生腸內(nèi)細(xì)菌易位的情況,有效調(diào)節(jié)機(jī)體代謝, 有效提高患者預(yù)后。

綜上所述, 對(duì)胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 能夠顯著縮短患者的排氣時(shí)間和住院時(shí)間, 改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 程兮.螺旋型鼻腸管在胃癌根治術(shù)加速康復(fù)中的臨床價(jià)值.中華消化外科雜志, 2015, 14(1):61-65.

［2］ 李紅艷.研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者術(shù)后早期應(yīng)用的護(hù)理效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(15):60-61.

［3］ 龐菊芬.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用與護(hù)理.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 12(3):495-496.

［4］ 孫元水, 許曉東, 胡俊峰, 等.新輔助化療聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌伴幽門梗阻患者的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 94(8):584-586.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.149

2015-04-28］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院普外科