杜鳳芹

老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診治探討

杜鳳芹

目的 對老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診斷和治療方法進(jìn)行研究分析。方法 32例老年性胰腺炎患者, 其中14例高脂血癥性胰腺炎患者作為治療組, 同期15例膽源性胰腺炎患者作為對照組, 分析兩組的臨床診斷和治療方法。結(jié)果 治療組治療前血糖(BS)和甘油三酯(TG)水平均顯著高于對照組, 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血淀粉酶(Amy)和血鈣(Ca2+)顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療5 d后, 兩組患者各項指標(biāo)均顯著得到改善(P＜0.05)。結(jié)論 老年高脂血癥性胰腺炎疾病病情復(fù)雜, 應(yīng)盡早診斷, 為其提供科學(xué)有效的治療方法, 改善患者預(yù)后。

老年；高脂血癥性胰腺炎；臨床診斷；臨床治療

胰腺炎為一種常見臨床急腹癥, 隨著老齡化的發(fā)展, 胰腺炎疾病發(fā)病率逐漸上升, 給患者健康和生命帶來一定影響,并逐漸成為研究熱點。臨床研究證明, 胰腺炎發(fā)病的主要原因為甘油三酯升高為主的高脂血癥, 其成為繼膽道疾病后的第二大病因, 在重癥急性胰腺炎疾病中占12%～38%。本文旨在進(jìn)一步了解老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診斷和治療方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年2月收治的32例老年性胰腺炎患者, 其中, 14例高脂血癥患者作為治療組, 男8例, 女6例；年齡61～86歲, 平均年齡(73.52±5.27)歲；均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐等臨床癥狀。3例發(fā)病2次, 2例發(fā)?。?次。同時, 選取同期收治的15例膽源性胰腺炎患者作為對照組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn), 血甘油三酯≥11.3 mmol/L或處于5.56～11.30 mmol/L之間,血清為乳糜狀。

1.3 方法 本次研究患者均通過禁食、使用生長抑素、胃腸減壓、血管活性物質(zhì)、營養(yǎng)支持、補液、預(yù)防感染、生大黃水灌胃和質(zhì)子泵抑制劑等常規(guī)治療方法進(jìn)行治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以經(jīng)鼻空腸管給予0.2～0.4 g非洛貝特。對于血甘油三酯＞3.5 mmol/L的患者應(yīng)禁止使用脂肪乳,其他基礎(chǔ)性疾病治療方法不變。

1.4 觀察指標(biāo)［1］觀察兩組患者血TG、Amy、BS、Ca2+及ALT臨床表現(xiàn)和急性生理學(xué)及慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分、體質(zhì)量指數(shù)、CT嚴(yán)重指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較 治療組中1/2的患者具有進(jìn)食油炸食物和飽食史, 6例有脂肪肝。治療前患者血Amy為(340±129)U/L, 7例患者正?；颍颊?倍；其中, 5例首診時被誤診或漏診, 同對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者治療后TG顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但其治療前、后TG均顯著高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者治療前均出現(xiàn)暫時性血糖升高現(xiàn)象, 其BS為(16.94±5.12)mmol/L, 同對照組患者的(13.21±6.52)mmol/L相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 通過胰島素治療后, 11例患者快速恢復(fù)正常。治療前治療組Ca2+及ALT水平均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療5 d后, 兩組患者各項指標(biāo)均顯著得到改善(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分、體質(zhì)量指數(shù)和CT嚴(yán)重指數(shù)比較 兩組患者APACHEⅡ評分、體質(zhì)量指數(shù)和CT嚴(yán)重指數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但治療組患者中7例APACHEⅡ評分＞8分, 6例患者CT嚴(yán)重指數(shù)＞2。見表2。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較( x-±s)

表2 兩組患者APACHEⅡ評分、體質(zhì)量指數(shù)和CT嚴(yán)重指數(shù)比較( x-±s)

3 討論

目前, 隨著人們生活水平和環(huán)境的改變, 高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率逐漸上升, 在重癥急性胰腺炎中占12%～38%。臨床上, 高脂血癥性胰腺炎為繼膽源性和酒精性之后主要的急性胰腺炎類型, 具有較高發(fā)病率?；诶夏昊颊呱泶x能力降低, 其機體中降解、合成和排泄脂類能力較弱, 機體組織和血液中極易堆積脂肪, 出現(xiàn)高脂血癥［2］。

高甘油三酯可促使血液保持高凝狀態(tài), 并會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 極易出現(xiàn)血栓, 在一定程度上影響胰腺微循環(huán), 嚴(yán)重的導(dǎo)致胰腺組織缺血或是壞死［3］。同時, 高甘油三酯在脂肪酶催化作用下出現(xiàn)水解, 形成游離脂肪酸, 給毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和胰腺泡細(xì)胞產(chǎn)生一定的毒副作用, 出現(xiàn)酸中毒, 促使細(xì)胞形成自身消化。因此, 臨床醫(yī)師在對患者進(jìn)行治療時,應(yīng)降低血脂, 促使患者恢復(fù)機體內(nèi)正常胰腺微循環(huán)［4］。本次研究中, 治療前治療組患者TG和BS顯著高于對照組患者, Amy、ALT 和Ca2+顯著低于對照組患者(P＜0.05)。

綜上所述, 在胰腺炎患者入院時對其進(jìn)行血脂測定, 為患者病情診斷提供有力依據(jù), 同時, 為臨床治療提供條件,改善患者預(yù)后。

［1］ 舒梅鈴.游離脂肪酸在高脂血癥性胰腺炎中的作用.廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(15):2456.

［2］ 李文科.高脂血癥性胰腺炎研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(24):2793.

［3］ 常為民, 楊進(jìn)軍.不同血液凈化方式對高脂血癥性胰腺炎的作用.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(17):1706.

［4］ 溫占紅.高脂血癥性胰腺炎保守治療的臨床觀察對策分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(15):3131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.138

2015-04-01］

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