郭鴻雁 張惠

通瘀降濁方治療冠心病心絞痛臨床療效觀察

郭鴻雁 張惠

目的 觀察通瘀降濁方治療冠心病心絞痛的臨床治療效果及降脂效果。方法 58例冠心病心絞痛住院患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 每組29例。對照組給予擴(kuò)冠、改善心肌供血、抑制血小板聚集對癥治療, 治療組給予通瘀降濁方口服, 西醫(yī)治療同對照組, 常規(guī)治療2周后, 分析兩組患者治療前后甘油三酯、膽固醇水平及臨床效果。結(jié)果 治療前兩組患者中醫(yī)證候、心電圖、甘油三酯、總膽固醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患者中醫(yī)證候、心電圖、甘油三酯、膽固醇較治療前均有明顯改善, 且治療組患者改善更為明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通瘀降濁方治療冠心病心絞痛臨床療效確切, 對癥狀、心肌缺血、甘油三酯、膽固醇的改善更明顯, 值得在冠心病心絞痛臨床治療中進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

通瘀降濁方；冠心病心絞痛；臨床觀察

冠心病心絞痛是老年人多發(fā)病、常見病, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病發(fā)生多是由于痰濁、瘀血痹阻心脈所致, 特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺, 主要位于胸骨后部, 可放散至心前區(qū)和左上肢, 發(fā)病急, 病情重, 嚴(yán)重危害老年人的健康。常規(guī)治療多是以擴(kuò)冠、抗凝、抑制血小板聚集為主。作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合使用通瘀降濁方, 臨床上取得了滿意療效, 現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沈陽市中醫(yī)院2013年2月～2014年10月住院患者58例, 既往明確診斷為“冠心病心絞痛”, 心電圖均提示心肌缺血, 血清膽固醇、甘油三酯均高于正常, 除外心肌炎、呼吸系統(tǒng)疾病所致胸悶患者, 中醫(yī)辨證為痰濁痹阻型胸痹心痛患者, 證見：胸悶重而心痛輕微, 肥胖體沉, 痰多氣短, 倦怠乏力, 苔白膩或白滑, 脈滑, 其中男35例, 女23例,年齡49～68歲, 平均年齡(57.8±3.6)歲, 患者病程3～12年,平均病程( 5.2±2.2)年。以上患者隨機(jī)分為對照組和治療組,各29例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。治療過程中對照組有1例男患者因不能堅(jiān)持口服湯藥, 提前退出實(shí)驗(yàn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照國際心臟病學(xué)會、世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］, 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。除外急性心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及肝、腎功能減退患者。

1.3 治療方法 兩組患者均按照冠心病心絞痛給予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)治療, 包括臥床休息、吸氧、擴(kuò)冠、改善心肌供血、抗凝、抑制血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等, 治療組在此基礎(chǔ)上給予通瘀降濁方口服, 連續(xù)治療2周, 通瘀降濁基本方：瓜蔞、半夏、川芎、黃芪、地龍等, 水煎服, 1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療前后記錄兩組患者癥狀、心電圖、甘油三酯、膽固醇情況。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效:臨床癥狀基本消失, 心絞痛基本不再發(fā)作或發(fā)作減少 80%以上, 心電圖恢復(fù)正常；有效: 臨床癥狀明顯減輕, 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上, 心療后患者心電圖ST段回升1.5 mm以上, 但未達(dá)到正常水平；無效: 治療后心電圖無明顯改善。總有效率 =(顯效 +有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 治療2周后患者癥狀明顯緩解, 對照組總有效率為75.00%, 治療組總有效率為93.10%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心電圖結(jié)果比較 治療2周后患者心電圖改善明顯, 對照組總有效率為78.57%, 治療組總有效率為89.66%, 與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者治療前后心電圖結(jié)果比較［n(%), %］

2.3 兩組患者治療前后甘油三酯結(jié)果分析 治療前兩組患者甘油三酯水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療2周后, 兩組患者甘油三酯均明顯降低(P＜0.05), 且治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后甘油三酯結(jié)果分析( x-±s, mmol/L)

2.4 兩組患者治療前后膽固醇結(jié)果分析 治療前兩組患者膽固醇水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療2周后, 兩組患者膽固醇均明顯降低(P＜0.05), 且治療組優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后膽固醇結(jié)果分析( x-±s, mmol/L)

3 小結(jié)

胸痹病位在心, 其發(fā)病機(jī)理為心脈痹阻, 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為多是瘀血阻脈, 現(xiàn)代研究認(rèn)為, 亦與脾失健運(yùn)有密切關(guān)系。隨著生活水平的提高和運(yùn)動的減少, 脾運(yùn)失健, 痰瘀內(nèi)阻,氣機(jī)不暢, 不通則痛, 故發(fā)為胸痹。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 血脂代謝紊亂加劇動脈硬化, 從而導(dǎo)致心腦血管疾病急劇增加。治療上, 僅僅依靠活血通絡(luò)已不能達(dá)到臨床滿意治療效果, 綜合患者證、舌、脈及理化檢查, 對膽固醇、甘油三酯增高患者,予通瘀降濁方治療, 方中以瓜蔞理氣寬胸、滌痰散結(jié), 半夏化痰散結(jié), 川芎行氣活血, 地龍活血通絡(luò), 并根據(jù)患者的兼證隨證加減, 在臨床取得了滿意的療效。其機(jī)理尚有待進(jìn)一步研究。

［1］ 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會, 世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志, 1981, 9(1):75.

［2］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1997:108-117.

［3］ 馬虹, 沈潞華, 高潤霖.冠心病診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35(3): 195-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.133

2015-04-20］

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