包改輝

顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血糖、血脂變化的影響分析

包改輝

目的 分析顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血糖、血脂變化的影響。方.76例顱腦外傷患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。對(duì)照組患者給予常規(guī)腦外科護(hù)理, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理后, 觀察組患者的血清總膽固醇及三酰甘油水平顯著低于護(hù)理前(P＜0.05), 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可引起顱腦外傷患者的血糖、血脂下降,優(yōu)質(zhì)護(hù)理可作為顱腦外傷治療與康復(fù)的輔助手段, 值得臨床推廣應(yīng)用。

顱腦外傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；血糖；血脂

顱腦外傷是外界直接或間接暴力引起的頭顱急性創(chuàng)傷性疾病, 臨床可見(jiàn)頭皮受損、頭皮或顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等,并伴有惡心、嘔吐、意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀［1］。顱腦外傷患者的病情通常較重, 并且病情發(fā)展速度快, 控制難度大,患者死亡率極高。而且顱腦外傷患者存在的顱內(nèi)血腫進(jìn)一步發(fā)展為偏癱, 影響機(jī)體功能, 降低生活質(zhì)量。隨著對(duì)顱腦外傷認(rèn)識(shí)的深入, 有效的護(hù)理手段對(duì)顱腦外傷的防治及預(yù)后的作用越來(lái)越大。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于顱腦外傷患者的護(hù)理進(jìn)行分析, 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者血糖、血脂變化的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2013年2月～2015年2月收治的76例顱腦外傷患者, 根據(jù)《外科學(xué)》中關(guān)于顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷, 確診為顱腦外傷。其中男52例, 女25例, 年齡27～63歲, 平均年齡(37.4±8.5)歲。術(shù)前患者格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分均＜8分。顱腦外傷類型：硬膜下血腫22例,硬膜外血腫26例, 多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例, 廣泛腦挫裂傷5例,腦內(nèi)血腫9例, 彌漫性腦腫脹3例, 原發(fā)性腦損傷1例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各38例。兩組患者的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數(shù)、外傷類型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者的護(hù)理措施依據(jù)顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南進(jìn)行, 具體包括入院后評(píng)估患者的傷情, 無(wú)手術(shù)指針患者送入神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室(NICU)救治。進(jìn)入NICU后, 護(hù)理人員立即給予多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù)護(hù)理。首先, 以正確體位安置患者。如以平臥位安置患者, 抬高頭部15～30°, 減輕并預(yù)防腦水腫。將患者頭部偏向一側(cè), 及時(shí)清除口腔及呼吸道內(nèi)異物,預(yù)防異物堵塞呼吸道。給予吸痰護(hù)理, 預(yù)防肺部感染。做好各項(xiàng)觀察, 包括顱內(nèi)壓、腦灌注壓、心電圖及意識(shí)、呼吸、血壓、瞳孔等生命體征的觀察。做好各項(xiàng)檢查和分析, 包括血液生化檢查、血?dú)夥治?。使用冰帽、降溫毯給予物理降溫,加強(qiáng)腦保護(hù)。

觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理, 包括定期檢測(cè)患者的血壓和脈搏；意識(shí)不清患者, 每2小時(shí)觀察1次患者的呼吸道暢通情況和瞳孔變化情況, 預(yù)防瞳孔縮小及光反射消失。檢測(cè)患者的凝血功能, 減少試驗(yàn)檢測(cè)誤差。住院治療期間定期檢查患者的血脂和血糖水平, 控制患者的飲食, 重點(diǎn)控制脂類和糖類食物攝入量。病情允許下, 盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng), 無(wú)法下床活動(dòng)患者則鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上鍛煉, 包括主動(dòng)翻身、活動(dòng)四肢, 或者做適量起臥鍛煉。幫助患者制定鍛煉計(jì)劃, 包括站立和下蹲鍛煉, 預(yù)防血栓和壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血清總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖及餐后2 h血糖等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血脂水平比較 護(hù)理后, 觀察組患者的血清總膽固醇及三酰甘油水平顯著低于護(hù)理前, 且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 護(hù)理后, 觀察組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表 兩組患者護(hù)理前后血脂水平比較±s, mmol/L)

表 兩組患者護(hù)理前后血脂水平比較±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與護(hù)理前比較,bP＜0.05

組別例數(shù)血清總膽固醇三酰甘油護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組386.2±1.5.4.5±0.7ab2.5±1.4.1.6±0.7ab對(duì)照組386.3±1.57.2±1.52.7±1.73.5±1.2

表 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s, mmol/L)

表 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較(±s, mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組389.2±2.4 .7.4±1.1a14.5±3.7 .9.8±2.6a對(duì)照組389.4±1.812.7±1.914.7±3.616.5±3.5

3 討論

顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南是對(duì)顱腦外傷患者實(shí)施護(hù)理的主要參考依據(jù), 有助于改善顱腦外傷患者的預(yù)后質(zhì)量。但是,顱腦外傷基礎(chǔ)護(hù)理指南實(shí)施的護(hù)理方案更多地關(guān)注于患者生命體征觀察檢測(cè)以及其項(xiàng)目的觀察和檢測(cè)。

顱腦外傷患者由于長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng), 患者的血脂和血糖水平會(huì)顯著降低, 進(jìn)而引起患者繼發(fā)高血脂、高血糖疾病,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后狀況。不僅患者長(zhǎng)期臥床會(huì)引起血脂和血糖升高, 有研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷危重癥患者的總膽固醇水平降低與患者預(yù)后質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［2］。顱腦外傷作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源,顱腦外傷患者機(jī)體可會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng), 使三酰甘油水平下降。而顱腦損傷患者出現(xiàn)的高鈉血癥會(huì)引起顱腦外傷患者病變并累及丘腦, 引起促腎上腺皮質(zhì)激素分泌異常, 加快興奮醛固酮分泌水平, 引起血糖升高［3］。因此, 對(duì)于顱腦外傷患者, 還需密切關(guān)注患者的血糖、血脂變化情況。

在本研究中, 通過(guò)對(duì)患者定期檢測(cè)、做好飲食護(hù)理以及幫助患者制定肢體功能鍛煉方案等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后, 患者的血糖水平和血脂水平顯著低于護(hù)理前, 且優(yōu)于對(duì)照組患者的血糖和血脂水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［4］, 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低顱腦外傷患者的血糖和血脂水平有積極的影響。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可引起顱腦外傷患者的血糖、血脂下降, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可作為顱腦外傷治療與康復(fù)的輔助手段, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 葉曙光. 顱腦外傷患者中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果觀察. 中外醫(yī)療.2012.5(16):139-141.

［2］ 劉敬偉. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中應(yīng)用的效果分析. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2013(27):1026-1029.

［3］ 林艷玲, 張小林. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用體會(huì). 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013.11(6):247-248.

［4］ 齊小玲. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在顱腦外傷患者中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué).2013.15(24):5037.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.197

2015-06-23］

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