劉華純 紀佩刁

臨床護理干預對普外科老年惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

劉華純 紀佩刁

目的 探討臨床護理干預對普外科老年惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。方.120例普外科老年惡性腫瘤患者, 隨機分為對照組和干預組, 各60例。對照組采用常規(guī)護理, 干預組在常規(guī)護理基礎上采取護理干預。對兩組患者肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓的形成情況進行比較。結(jié)果 干預組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床護理干預可以降低老年惡性腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥, 使其更安全、順利度過圍手術(shù)期, 值得臨床推廣與應用。

護理干預；老年；普外科惡性腫瘤；并發(fā)癥

由于老年患者的病理生理特點, 各臟器儲備功能相應衰退, 導致手術(shù)風險加大。因此, 運用有效的護理方法和措施可預防和減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對2014年3月～2015年1月在本院普外科治療的老年惡性腫瘤患者采取了護理干預措施, 效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年3月～2015年1月在本院治療的老年惡性腫瘤患者120例, 其中男68例, 女52例, 年齡60～86歲, 平均年齡(70.6±12.3)歲。其中胃癌32例, 結(jié)直腸癌38例, 乳腺癌26例, 肝癌12例, 膽管癌12例。將其隨機分成干預組和對照組, 每組60例。兩組患者均無嚴重的心、腦、腎等方面疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組根據(jù)病情只進行常規(guī)性藥物治療和護理,干預組在此基礎上按計劃在圍手術(shù)期進行系統(tǒng)護理干預, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理干預 ①心理護理：采用多交談、多接觸、多關懷等方法及時了解老年患者的心理動態(tài)［1］, 有針對性地進行干預, 使患者以積極的心態(tài)配合手術(shù), 而手術(shù)風險只對患者家屬進行交待。②有效的咳嗽排痰：老年人肺活量降低,加之術(shù)后臥床活動量減少, 易并發(fā)肺部感染。為了預防術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生及傷口疼痛, 有吸煙習慣者術(shù)前2周停止吸煙, 防止術(shù)后呼吸道分泌物過多, 影響呼吸道通暢［2］。術(shù)前教會患者在床上做深呼吸和咳嗽排痰的技巧, 指導患者取坐位或半坐臥位, 上身微向前傾, 咳嗽時雙手放在腹部切口處的兩側(cè), 向切口方向按壓, 以減輕切口張力和振動, 使疼痛減輕, 在排痰之前, 輕輕咳嗽幾次, 使痰液松動, 再深吸氣后, 用力咳嗽, 使痰液順利咳出［3］。③術(shù)前并發(fā)癥處理：認真詢問病史, 完善各項檢查檢驗。對合并有糖尿病者請內(nèi)分泌科醫(yī)生協(xié)助治療, 使空腹血糖控制在7.0～7.25 mmol/L以下,尿糖(-～+)。心功能不全者術(shù)前口服藥物或輸入極化液(胰島素10 U和10%氯化鉀10 ml加入10%葡萄糖液500 ml中靜脈滴注)以改善心肌缺血, 并定時復查心電圖以觀察藥物療效；高血壓患者術(shù)前行降壓治療, 監(jiān)測血壓, 使血壓下降并維持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右時則行手術(shù)。④腸道準備：胃癌合并幽門梗阻者術(shù)前用等滲溫鹽水洗胃, 并保持有效的胃腸減壓；結(jié)直腸患者做好充分的腸道準備,包括控制飲食, 術(shù)前3 d口服腸道抑菌藥, 如甲硝唑、慶大霉素等；術(shù)前1 d口服緩瀉劑, 如番瀉葉泡服；術(shù)前晚、術(shù)晨清潔灌腸, 采取低壓慢流方法, 灌腸動作輕柔, 量、溫度適宜。

1.2.2 術(shù)后護理干預 ①肺部感染：手術(shù)后鼓勵患者多咳嗽, 協(xié)助患者翻身、叩背, 以利排痰, 病情允許盡早取半坐臥位, 給予沐舒坦30 mg/d靜脈注射.2次/d, 給予糜蛋白酶霧化吸入2～3次/d, 濕潤呼吸道, 舒張支氣管平滑肌, 稀釋痰液以利痰液排出。②泌尿系感染：用碘伏液消毒尿道口2次/d,保持尿管通暢, 病情允許盡早拔除尿管, 拔尿管前1～2 d夾閉尿管, 每1～2小時開放尿管1次, 如無不適.3～4 h開放尿管1次。注意觀察尿量、顏色、性狀, 每日更換尿袋時嚴格無菌操作, 尿袋妥善固定, 不能高于膀胱的位置, 以免尿液倒流, 引起感染。③壓瘡：臥氣墊床, 每2小時翻身1次；每天用溫濕毛巾和軟干毛巾擦拭皮膚, 保持皮膚清潔干凈；每天更換床褥, 保持床鋪干燥、清潔、平整。翻身時動作輕柔, 以防損傷皮膚。術(shù)后給予輸注血漿和白蛋白, 保證全身營養(yǎng)支持。④預防下肢靜脈血栓：增加下肢活動量, 術(shù)后注意下肢保暖, 防止冷刺激引起靜脈痙攣及血液淤積, 術(shù)后定時翻身, 按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌, 指導做踝泵運動。保護靜脈, 避免在同一部位反復穿刺, 術(shù)后靜脈滴注低分子右旋糖酐500 ml或與復方丹參注射液20 ml合用3～5 d。

1.3 觀察指標 以肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓的發(fā)生率作為觀察指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

老年患者在心理上多具有失落、孤獨、固執(zhí)、多疑、焦慮等特點, 而文化水平低的患者缺乏對疾病的認識和手術(shù)的了解, 經(jīng)濟條件差的易表現(xiàn)出抗拒、擔憂等不良情緒。高學歷患者則表現(xiàn)出對疾病過于敏感, 常自行查閱醫(yī)學書籍, 但往往對病情不了解, 反而引起一些負面影響, 造成治療、護理上的困難。因此, 術(shù)前護士針對患者不同的情況進行護理干預, 緩解其不良情緒。

老年患者的病理生理特點, 使其手術(shù)耐受力相對較差,如處理不當, 可能會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。因此, 對于老年患者而言, 需要實行全方位的關心和護理, 不僅能夠有效地預防各種并發(fā)癥的發(fā)生, 還能使老年患者積極配合治療和護理工作。深靜脈血栓的主要原因為靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及靜脈內(nèi)膜損傷, 而手術(shù)中的麻醉作用, 使肌肉松弛失去收縮功能, 術(shù)后臥床時間較長, 切口的疼痛使活動受限等原因均致靜脈回流障礙。因此, 應給予患者必要的鍛煉,并指導家屬參與。本研究結(jié)果顯示, 干預組肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床護理干預可以降低普外科老年惡性腫瘤患者的術(shù)后并發(fā)癥, 使其更安全、順利地度過圍手術(shù)期。

［1］ 董梅.老年惡性腫瘤患者的心理護理.中國傷殘醫(yī)學.2007.15(2):67-68.

［2］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006.72.

［3］ 彭剛藝, 劉雪琴.臨床護理技術(shù)規(guī)范. 第2版.廣州：廣東科技出版社.2013:383.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.177

2015-08-31］

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