劉玉強(qiáng)

氟喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)65例臨床分析

劉玉強(qiáng)

目的 探討氟喹諾酮類抗生素(FQNS)臨床不良反應(yīng)情況。方法 采集1000例應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素感染性疾病患者的臨床資料進(jìn)行研究, 統(tǒng)計其不良反應(yīng)率。結(jié).1000例患者中, 出現(xiàn)不良反應(yīng)80例, 占8.0%。其中諾氟沙星不良反應(yīng)率最高, 環(huán)丙沙星居其次、后依次為培氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。不良反應(yīng)80例中, 胃腸道反應(yīng)18例, 占22.5%；變態(tài)反應(yīng)40例, 占50.0%；肝膽系統(tǒng)反應(yīng)4例, 占5.0%；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)12例, 占15.0%；腎臟系統(tǒng)反應(yīng)4例, 占5.0%；內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)2例,占2.5%。結(jié)論 氟喹諾酮類藥物為針對感染性疾病治療效果極佳的一線抗生素, 但在應(yīng)用過程中需對藥物適應(yīng)證嚴(yán)格把握, 注意遵醫(yī)用藥, 最大程度降低藥物不良反應(yīng), 確?；颊吲R床用藥安全。

氟喹諾酮類抗生素；不良反應(yīng)；分析

氟喹諾酮類藥物以其生物利用度高、抗菌活性強(qiáng)、交叉耐藥現(xiàn)象少、使用方便等特點(diǎn), 目前在臨床各種感染性疾病中廣泛應(yīng)用, 效果顯著［1］。但近年有關(guān)其大量使用后不良反應(yīng)的報告日趨增多, 為促進(jìn)合理、安全用藥, 本次研究就此展開探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的1000例應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素參與疾病治療的患者, 其中男612例, 女388歲, 年齡20～74歲, 平均年齡(41.8±10.7)歲。

1.2 方法 發(fā)放使用氟喹諾酮類抗生素調(diào)查表(本院制定),由患者或其家屬填寫, 并經(jīng)醫(yī)院人員校對。內(nèi)容：病例基本信息(包括姓名、年齡、性別、疾病名稱、過敏情況、體質(zhì)量)、用藥情況(用藥指征、種類、頻率等)、不良反應(yīng)(是否為首次出現(xiàn)不良癥狀)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情.1000例應(yīng)用氟喹諾酮抗生素的感染性疾病患者中, 出現(xiàn)不良反應(yīng)80例, 占8.0%。其中諾氟沙星不良反應(yīng)率最高, 環(huán)丙沙星居其次, 后依次為培氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。見表1。

表 1000例應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素臨床不良反應(yīng)統(tǒng)計(n, %)

2.2 臨床表現(xiàn) 不良反應(yīng)80例中, 胃腸道反應(yīng)18例, 占22.5%, 以食欲缺乏、腹瀉、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)；變態(tài)反應(yīng)40例, 占50.0%, 以剝脫性皮炎、皮疹、皮膚發(fā)紅、蕁麻疹、瘙癢等為主要表現(xiàn)；肝膽系統(tǒng)反應(yīng)4例, 占5.0%, 以轉(zhuǎn)氨酶升高為主要表現(xiàn)；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)12例, 占15.0%, 以失眠、頭痛、驚厥為表現(xiàn)；腎臟系統(tǒng)反應(yīng)4例, 占5.0%, 以肌酐升高為表現(xiàn)；內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)2例, 占2.5%, 以血糖異常升高為表現(xiàn)。

3 討論

氟喹諾酮類藥物在臨床有較廣的應(yīng)用范圍, 是對感染性疾病治療的一線抗生素, 其代表藥物包括氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星等［2］?？咕V較廣, 對軍團(tuán)菌、革蘭陽性菌、結(jié)核分枝桿菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等均有效, 且有較強(qiáng)的抗菌作用, 具理想的耐受性［3］。但患者雖耐受性較好, 實(shí)際應(yīng)用過程中仍有較多不良反應(yīng)事件發(fā)生, 結(jié)合本次研究結(jié)果, 現(xiàn)展開探討。

調(diào)查數(shù)據(jù)示, 本次選取的1000例應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素治療的感染性疾病患者, 不良反應(yīng)共80例, 皮膚變態(tài)反應(yīng)最常見, 占50.0%, 臨床主要以皮炎、瘙癢、皮疹、皮膚紅斑等為主要表現(xiàn)。有研究顯示, 光毒性反應(yīng)及光變態(tài)反應(yīng)為氟喹諾酮類藥物主要引發(fā)皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的機(jī)制［4］。分析光變態(tài)反應(yīng)特性是指氟喹諾酮類藥物被光能激活并有變抗原形成, 結(jié)合皮膚中所含蛋白進(jìn)而引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。分析光毒性反應(yīng)特性是指氟喹諾酮類藥物對光能吸收后可將能量在皮膚中釋放誘導(dǎo)皮膚發(fā)生損傷。胃腸道反應(yīng)率為22.5%, 臨床主要以腹部不適、食欲不振、嘔吐、惡心等為表現(xiàn)。胃腸道反應(yīng)為臨床口服藥物較為常見的一種不良反應(yīng)類型, 部分情況下靜脈用藥也可出現(xiàn)此種情況。有報道示, 藥物劑量為主要引發(fā)胃腸道反應(yīng)的因素, 當(dāng)每日用藥劑量在600 mg時有較低的不良反應(yīng)率, 當(dāng)每日的用藥劑量為800 mg時則不良反應(yīng)率較高, 在出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)時, 消化道出血為最嚴(yán)重后果；消化道出血較嚴(yán)重時, 患者血容量在短期內(nèi)出血急劇下降, 進(jìn)而誘導(dǎo)休克事件發(fā)生, 最終引發(fā)死亡。本組神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)占15.0%, 臨床主要以驚厥、頭昏、乏力、頭痛等為表現(xiàn), 一般是應(yīng)用較大劑量的FQNS導(dǎo)致, 機(jī)制可能為藥物所含有的主發(fā)成分氟烷子可使藥物的脂溶性增加, 藥物的滲透性提高, 較易透過血腦屏障進(jìn)入腦組織。另外, 可對γ-氨基丁酸同時抑制, 因γ-氨基丁酸為一種較重要的神經(jīng)遞質(zhì), 可極大程度的促中樞興奮性提高, 誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系列癥狀產(chǎn)生。另外, 還可有肝膽系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)反應(yīng)等出現(xiàn)。在針對兒童和老年患者展開治療時,特別需注意防范肝腎系統(tǒng)出現(xiàn)的不良反應(yīng), 針對肝腎功能不全者, 需對肝腎功能指標(biāo)密切監(jiān)測, 可將藥物適當(dāng)減量,必要時要停用。

需掌握應(yīng)用氟喹諾酮類抗生素的注意事項(xiàng), 對適應(yīng)證及用藥指征嚴(yán)格把握, 并堅持合理用藥, 依據(jù)患者的具體病情,對適合的劑量進(jìn)行選擇, 并確定個體化的使用方法, 防止藥物濫用的情況發(fā)生。醫(yī)師在制定用藥方案前, 需對患者的病史詳細(xì)詢問, 當(dāng)患者為有過敏史且高敏體質(zhì)的情況時, 更應(yīng)提高警惕, 或選擇安全、不良反應(yīng)少的藥物代替。另外, 需向患者強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵醫(yī)囑合理用藥, 如1次/d的藥物, 建議夜晚服用, 并告知治療期間盡量不外出, 防止日光和紫外線照射引發(fā)異常。同時, 需防止發(fā)生心血管系統(tǒng)不良事件, 在用藥時, 對患者脈搏、心率、血壓等變化加強(qiáng)觀察, 定期監(jiān)測血糖,當(dāng)有不良癥狀出現(xiàn)時, 立即吸氧并救治。氟喹諾酮類藥物對血管刺激性作用較強(qiáng), 極易誘導(dǎo)靜脈炎, 當(dāng)采用靜脈注射的方法給藥時, 需避免頻繁在同一部位注射, 避免對較細(xì)的血管穿刺［5］。目前, 臨床關(guān)于此類抗生素在肝腎毒性方面的報道較少, 但仍需提高警惕, 患者為長期用藥時, 需定期檢查肝功能, 針對肝腎衰竭者, 需慎用藥物。此外, 氟喹諾酮類藥物有較強(qiáng)的親脂性, 可刺激中樞神經(jīng), 引發(fā)幻聽、頭暈等,故患者用藥后, 不易有駕車、高空作業(yè)等行為。

綜上所述, 氟喹諾酮類藥物為針對感染性疾病治療效果極佳的一線抗生素, 但在應(yīng)用過程中, 需對藥物適應(yīng)證嚴(yán)格把握, 注意遵醫(yī)囑用藥, 最大程度降低藥物不良反應(yīng), 確?；颊甙踩?。

［1］ 呂紅霞, 成淑蓮, 劉軍鋒.氟喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)108例臨床分析.臨床肺科雜志.2011.16(6):881-884.

［2］ 何佩瑩.氟喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)65例臨床分析.中外醫(yī)療.2012.31(11):109-111.

［3］ 古力努爾·多送別克, 閆海風(fēng). 氟喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)分析.中國傷殘醫(yī)學(xué).2013.21(9):430-431.

［4］ 段紅珍.氟喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013.32(24):75.

［5］ 武獻(xiàn)梅, 趙紅霞.氟喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)報告分析.中國醫(yī)藥指南.2015.13(2):170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.141

2015-08-19］

046000 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院