朱敏

甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素在兒童甲亢治療中的應(yīng)用

朱敏

目的 研究甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素在兒童甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)治療中的臨床效果與安全性。方法 對(duì)60例甲亢兒童患兒用甲硫咪唑治療2～3個(gè)月, 當(dāng)患兒甲狀腺功能恢復(fù)正常后將其隨機(jī)分為對(duì)照組(MMI組)和實(shí)驗(yàn)組(MMI+T4組), 每組30例。對(duì)照組繼續(xù)用甲硫咪唑治療, 實(shí)驗(yàn)組用甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素治療。分別于治療前以及治療滿2、6、12個(gè)月時(shí)檢測(cè)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、甲狀腺體積, 同時(shí)觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后, 兩組患兒的FT3、FT4、TSH基本上都恢復(fù)到了正常水平, 治療后與治療前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療6個(gè)月后MMI+T4組甲狀腺體積較MMI組下降明顯(P＜0.05)；MMI+T4組甲狀腺功能減退(甲減)率為0, 明顯低于MMI組的10%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 甲硫咪唑聯(lián)合甲狀腺素在治療兒童甲亢中具有確切的臨床療效, 具有臨床推廣和普及意義。

兒童；甲狀腺功能亢進(jìn)；甲硫咪唑；左甲狀腺素

甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢), 是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近年來(lái), 甲亢在兒童中的發(fā)病率逐年升高［1,2］。兒童甲狀腺功能亢進(jìn)的原因復(fù)雜, 主要病因在于患兒甲狀腺素分泌增多, 表現(xiàn)為眼球突出、甲狀腺腫大、代謝速率增高等癥狀。兒童甲亢目前以藥物治療為主, 但治療效果并不理想。本院內(nèi)分泌科近年來(lái)采用甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素的方法治療兒童甲亢, 取得了較理想的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選擇2012年9月～2014年9月就診于本院的60例甲亢患兒, 其中男25例, 女35例,年齡5～15歲, 平均年齡(10.8±4.3)歲。從發(fā)病到確診時(shí)間2～16個(gè)月, 每例患兒均出現(xiàn)了甲狀腺腫大情況。對(duì)60例甲亢患兒用甲硫咪唑治療2～3個(gè)月, 當(dāng)患兒甲狀腺功能恢復(fù)正常后將其隨機(jī)分為對(duì)照組(MMI組)和實(shí)驗(yàn)組(MMI+T4組),每組30例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組(MMI組)繼續(xù)用甲硫咪唑(齊魯制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H2003056)治療, 視病情變化給予維持劑量2.5～5.0 mg/d；實(shí)驗(yàn)組(MMI+T4組)用甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素(深圳市中聯(lián)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286)治療, 甲硫咪唑用法與對(duì)照組一致, 左甲狀腺素12.5～50.0 μg/d。治療期間忌辛辣油膩食物并注意休息, 保持心情舒暢。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前、治療后患兒在第2、6、12個(gè)月時(shí)血液檢測(cè)中FT3、FT4、TSH、甲狀腺體積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況,觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2個(gè)月后.30例甲亢患兒的高代謝癥狀明顯得到了很好的改善, FT3、FT4以及血清TSH濃度基本上恢復(fù)到了正常范圍, 治療后與治療前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其中有23例患兒基本達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn).7例病情好轉(zhuǎn), 但患兒的甲狀腺體積均未恢復(fù)到正常水平, 甚至少數(shù)患兒甲狀腺體積出現(xiàn)了增大的趨勢(shì), 仍需要繼續(xù)治療。治療6個(gè)月后MMI+T4組甲狀腺體積較MMI組下降明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組甲狀腺功能正常所需時(shí)間、甲減率及各種不良反應(yīng)比較 MMI+T4組無(wú)一例繼發(fā)性甲減病癥, 甲減率為0, 而MMI組仍有3例發(fā)生繼發(fā)性甲減, 甲減率為10%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；60例患兒均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng), 僅有1例患兒出現(xiàn)了輕微的皮疹, 并且在沒有進(jìn)行特殊處理的情況下自行緩解。兩組甲功正常時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表 兩組甲亢患兒臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較±s)

表 兩組甲亢患兒臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療6個(gè)月后與MMI組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間甲狀腺體積(cm3)FT3(pg/ml)FT4(pg/ml)TSH(mIV/L)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) MMI組30治療前18.8±9.315.2±7.1.72.0±30.90.18±0.137.8±2..2個(gè)月15.6±7.4 .3.8±2.9a.11.8±8.2a.3.6±3.1a6.9±3..6個(gè)月11.4±5.5 .3.6±2.5a.11.5±8.1a.4.0±2.8a6.8±2..12個(gè)月.9.3±3.8 .4.8±2.4a.13.4±5.7a.2.6±1.5a6.6±2.5 MMI+T4組30治療前18.3±9.015.8±8.3.69.0±33.00.18±0.117.6±2..2個(gè)月15.5±7.3 .4.2±2.8a.12.4±8.1a.3.3±2.5a6.6±3..6個(gè)月 .7.8±2.9b.4.3±1.8a.13.3±5.7a.2.0±1.0a6.7±1..12個(gè)月 .6.6±2.6b.4.7±1.9a.13.8±5.4a.2.5±1.4a6.9±1.7

表 兩組甲狀腺功能正常所需時(shí)間及各種不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)比較(n)

3 討論

處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童, 甲狀腺組織發(fā)育還不完全, 如果治療不當(dāng)將給患兒的一生造成不可挽回的威脅, 手術(shù)治療危險(xiǎn)性較大, 不適用于甲亢患兒。目前最常用的治療方法仍然是藥物治療, 其中甲硫咪唑是最常用的藥物, 其作用機(jī)制在于抵制甲狀腺過(guò)氧化酶的作用［3,4］。治療過(guò)程中甲狀腺激素減少可反饋性刺激TSH分泌增多, 促進(jìn)甲狀腺組織增生,因此單用甲硫咪唑并不能很好的控制甲狀腺腫大, 并且容易引發(fā)藥物繼發(fā)性甲狀腺功能減退。甲硫咪唑聯(lián)合左甲狀腺素可以通過(guò)調(diào)整垂體-甲狀腺軸的功能, 從而反饋性抑制TSH生成, 有效的控制甲狀腺腫大。

目前研究結(jié)果顯示［5-7］, 用甲硫咪唑治療甲亢時(shí)適時(shí)的給予一定量的左甲狀腺素, 可以有效的降低甲狀腺素受體和甲狀腺球蛋白的水平, 有效縮小甲狀腺體積, 同時(shí)也有利于有效控制藥物甲狀腺功能減退癥。

綜上所述, 用甲硫咪唑輔以左甲狀腺素治療兒童甲狀腺功能亢進(jìn)臨床療效確切, 體內(nèi)FT3、FT4、TSH等分泌均恢復(fù)到了正常水平, 并且具有較低的藥物繼發(fā)性甲減發(fā)生率, 具有臨床推廣和普及意義。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.087

2015-06-16］

110001 康平縣人民醫(yī)院