曾秀梅 張建飛 陳秋妍

兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義研究分析

曾秀梅 張建飛 陳秋妍

目的 研究分析兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義。方法 選取50例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、45例胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者、65例兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者共計160例患者作為研究對象, 回顧性分析所有患者胎盤植入產(chǎn)前超聲診斷檢出率及高齡產(chǎn)婦、多次宮腔操作比例。結(jié)果 兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率為88.37%明顯高于胎盤植入合并前置胎盤的58.75%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；年齡在35歲以上以及宮腔操作次數(shù)在2次以上的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的比例明顯高于未合并胎盤植入患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 產(chǎn)前超聲診斷對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者具有重要的臨床意義, 可提高臨床診斷檢出率, 降低母嬰死亡比例。

兇險型前置胎盤；合并胎盤植入；產(chǎn)前超聲診斷；臨床意義

臨床上將曾有剖宮產(chǎn)既往史又再次妊娠且胎盤附著于原子宮切口部位瘢痕處既可合并胎盤植入又可無胎盤植入的現(xiàn)象稱之為兇險型前置胎盤［1］。若胎盤植入沒有得到良好的處理, 將會對母親及嬰兒產(chǎn)生極大的影響, 甚至危及生命。就目前而言, 超聲檢查已成為臨床診斷胎盤植入的主要方法之一。本文隨機選取本院收治的50例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、45例胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者、65例兇險型前置前置胎盤未合并胎盤植入患者共計160例患者作為研究對象, 現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月～2013年9月本院收治的50例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、45例胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者、65例兇險型前置前置胎盤未合并胎盤植入患者共計160例患者作為研究對象, 全部患者經(jīng)臨床以及組織病理學(xué)檢查或產(chǎn)前超聲檢查確診為兇險型前置胎盤、胎盤植入或普通型前置胎盤；患者年齡28～35歲,平均年齡(30.5±2.4)歲；孕周12～18周, 平均孕周(15.5±1.5)周。三組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Philips、GE Voluson730超聲診斷儀進行診斷, 具體方法：將探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz,行腹部掃查, 產(chǎn)前經(jīng)超聲診斷胎兒及其相關(guān)附屬物的結(jié)構(gòu),掃查時注意胎盤位置以及胎盤內(nèi)有無回聲等異常情況, 對胎盤后間隙與子宮肌層之間的界限和血流情況也要予以注意,分析并比較超聲檢查后胎盤植入檢出率。

1.3 胎盤植入及兇險型前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］產(chǎn)后, 徒手取出胎盤存在一定困難, 胎盤取出后子宮的收縮情況恢復(fù)良好, 但出血情況無法得到抑制, 經(jīng)組織病理學(xué)檢查后結(jié)果顯示子宮平滑肌內(nèi)可見絨毛組織, 均符合胎盤植入診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 兇險型前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］曾有過剖宮產(chǎn), 經(jīng)超聲診斷再次妊娠為前置胎盤, 且胎盤的著床位置為原子宮瘢痕部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤植入的產(chǎn)前超聲檢出率比較 兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率為88.37%明高于合并前置胎盤的58.75%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦及多次宮腔操作比例比較 年齡≥35歲及宮腔操作及次數(shù)≥2次的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者的比例明顯高于未合并胎盤植入患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表 胎盤植入的產(chǎn)前超聲檢出率比較［n(%)］

表 兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦及多次宮腔操作比例比較［n(%)］

3 討論

隨著社會科技的不斷發(fā)展, 臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況也相應(yīng)的有所增加, 因此, 在一定程度上加劇了兇險性前置胎盤合并胎盤植入的發(fā)病率, 導(dǎo)致患者分娩時胎盤剝離困難, 甚至?xí)斐蔁o法控制的產(chǎn)后大出血情況, 屬于產(chǎn)科中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［4］。

目前, 臨床上對兇險性前置胎盤合并胎盤植入的評估采用的是超聲診斷, 其主要是將超聲檢測技術(shù)應(yīng)用于人體之中,通過測量或了解生理組織結(jié)構(gòu)的具體數(shù)據(jù)、形態(tài)發(fā)現(xiàn)疾病,并作出一定提示的一種診斷方法。超聲診斷過程中, 患者不會出現(xiàn)疼痛的感覺, 且診斷后無任何創(chuàng)傷, 醫(yī)護人員可直觀看見患者病變位置、形狀, 從而判斷其性質(zhì)。鑒于兇險性前置胎盤中胎盤覆蓋在子宮前壁的切口處, 原有的手術(shù)瘢痕會在一定程度上妨礙胎盤在中、晚期向上前移, 從而導(dǎo)致胎盤前置, 再加上子宮瘢痕處的內(nèi)膜原本就比較薄, 絨毛組織很容易侵入子宮肌層內(nèi)部, 增加胎盤植入發(fā)生率［5］。

在本組研究中, 兇險型前置胎盤合并胎盤植入檢出率為88.37%明顯高于合并前置胎盤的58.75%(P＜0.01)。

綜上所述, 產(chǎn)前超聲診斷對兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者具有重要的臨床意義, 可提高臨床診斷檢出率, 降低母嬰死亡比例。

［1］ 王晶, 楊太珠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2014.10(3):50-53.

［2］ 冼愛英.彩色多普勒在前置胎盤合并胎盤植入的診斷價值.中國醫(yī)藥科學(xué).2012.2(10):128-129.

［3］ 黃昶妍.米非司酮聯(lián)合生化湯治療18例胎盤部分植入的療效分析.中國民族民間醫(yī)藥.2014.23(1):86-87.

［4］ 周愛民.彩色多普勒超聲診斷前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值. 醫(yī)學(xué)信息.2014(21):78.

［5］ 劉霞, 孫錫紅, 孫立軍, 等.米非司酮聯(lián)合生化湯治療部分性胎盤植入2例報告.中國民族民間醫(yī)藥.2010.19(22):185-186.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.065

2015-08-31］

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