張闖

保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效比較

張闖

目的 分析保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效。方.90例早期乳腺癌患者,隨機(jī)分為甲乙兩組, 各45例。甲組患者接受改良根治術(shù)治療, 乙組患者接受保乳術(shù)治療。對(duì)比分析兩組患者的治療效果(乳房外形評(píng)價(jià))、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、引流量)和遠(yuǎn)期療效復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率。結(jié)果 乙組患者外形優(yōu)良率明顯高于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均有一定的療效, 從近期效果來(lái)看, 保乳術(shù)更佳, 其乳房外形優(yōu)良率高, 且術(shù)中出血量少,手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后并發(fā)癥少。但從遠(yuǎn)期療效來(lái)看, 兩種手術(shù)方式復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率相似, 在臨床治療時(shí)可以根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

保乳術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌；療效比較

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 且近年來(lái)其發(fā)病率正呈現(xiàn)出快速上升的趨勢(shì), 因乳腺癌致死的女性人數(shù)越來(lái)越高,嚴(yán)重威脅女性的生命安全和生存質(zhì)量, 早期可通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到良好效果, 但如何保持乳房形態(tài)和美觀度一直是臨床手術(shù)研究的重點(diǎn)［1］?；诖? 本研究對(duì)比了保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年8月～2011年12月90例早期乳腺癌患者為對(duì)象, 均處于病理組織學(xué)早期, 均為女性患者。將其隨機(jī)分為甲乙兩組, 各45例。甲組患者年齡30～58歲, 平均年齡(45.13±10.25)歲；體重48～75 kg, 平均體重(58.78±11.54)kg。乙組患者年齡31～58歲, 平均年齡(45.78±10.65)歲；體重49～76 kg, 平均體重(58.53±11.09)kg。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲組患者接受改良根治術(shù)：將整個(gè)乳房切除,保留胸大肌和胸小肌, 并對(duì)BergⅠ、Ⅱ水平同側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃, 手術(shù)后根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療。乙組患者接受保乳術(shù)：將腫瘤所處區(qū)域廣泛切除, 并在切除邊緣上下內(nèi)外基底分別進(jìn)行快速冰凍病理切片檢查的標(biāo)記, 確保腫瘤切除后切緣是陰性, 并進(jìn)行內(nèi)至胸小肌深面腋窩淋巴結(jié)、上至腋靜脈、外至背闊肌前緣的淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組患者的治療效果(乳房外形評(píng)價(jià))、手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)(術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間、引流量)和遠(yuǎn)期療效復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率。其中, 乳房外形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：雙乳外觀對(duì)稱(chēng)正常,乳頭高度差在2 cm范圍內(nèi)為優(yōu)；雙乳外觀基本對(duì)稱(chēng)正常, 乳頭高度差在3 cm范圍內(nèi)為良；兩乳明顯縮小且不對(duì)稱(chēng), 乳頭高度差在3 cm以上為差［2］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 乙組患者外形優(yōu)良率明顯高于甲組, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 乙組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表 兩組患者臨床優(yōu)良率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率和并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

表 兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤類(lèi)型, 處于圍絕經(jīng)期的女性發(fā)病率較高, 但也有約1%的患者為男性, 臨床常采用手術(shù)治療。

本研究中, 甲組患者接受改良根治術(shù)治療, 乙組患者接受保乳術(shù)治療。結(jié)果顯示, 乙組患者外形優(yōu)良率明顯高于甲組(P＜0.05), 這主要是因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小, 且整形效果良好, 能夠保持患者術(shù)后乳房功能的完整性, 而改良根治術(shù)患者需要將全部乳腺組織切除, 創(chuàng)傷大且不利于乳房美觀度的維持［3］。兩組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 這主要是因?yàn)楸Ｈ樾g(shù)雖能最大程度保證乳房外觀的滿(mǎn)意度, 但是其術(shù)后仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 有研究表明［4］一般復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素在腫瘤邊緣2 cm以?xún)?nèi), 因此為了確保術(shù)后效果, 還需接受放射治療、內(nèi)分泌治療等個(gè)性化治療確保復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率的降低, 延長(zhǎng)患者生存期。另外, 乙組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組(P＜0.05), 這凸顯了保乳手術(shù)的低創(chuàng)傷特點(diǎn)和手術(shù)處理較為簡(jiǎn)單的特點(diǎn)［5］。

綜上所述, 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌均有一定的療效, 從近期效果來(lái)看, 保乳術(shù)更佳, 其乳房外形優(yōu)良率高, 且術(shù)中出血量少, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)后并發(fā)癥少, 但從遠(yuǎn)期療效來(lái)看, 兩種手術(shù)方式復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、3年生存率相似,在臨床治療時(shí)可以根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。

［1］ 郭雪, 魏麗娟, 鄭磊, 等.35歲以下乳腺癌患者保乳術(shù)與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察.中國(guó)腫瘤臨床.2010.37(23).1362-1365.

［2］ 何巧芳, 周萍, 陳婷, 等.腔鏡輔助下乳腺癌保乳改良根治加大網(wǎng)膜填充重建術(shù)的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2013.29(z1):45.［3］ 沈國(guó)雙, 竇拉加, 張雙元, 等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志.2014.34(22):6347-6349.

［4］ 趙文生, 黃安中, 彭上清, 等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比.中國(guó)老年學(xué)雜志.2014.34(11):3005-3006.

［5］ 王冰濤, 尚宏清, 李偉, 等.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)臨床療效比較.河北醫(yī)學(xué).2014.23(3):499-501.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.064

2015-07-09］

114200 遼寧省海城市中醫(yī)院外一科