張金生 葉麗麗 岑華麗 王佩 段國龍 潘建軍

結腸大息肉無痛腸鏡下多方式聯(lián)合治療的臨床效果觀察

張金生 葉麗麗 岑華麗 王佩 段國龍 潘建軍

目的 對結腸大息肉無痛腸鏡下多方式聯(lián)合治療進行探討和分析, 對該方法是否存在可行性、安全性以及科學性進行深入分析。方.46例結腸大息肉患者, 在手術過程中對其采用多方式聯(lián)合治療的方法, 在止血上采用注射腎上腺素、加鈦夾以及使用高頻電凝電切術。通過臨床資料的收集并對其結果進行分析和回顧。結.46例患者的結腸息肉都被成功摘除, 對手術中的4例出血患者采用鈦夾和注射腎上腺素的方式來止血, 還有1例因無法達到止血的效果進行緊急手術。結論 高頻電凝電切術具有操作簡單、療效好以及息肉切除率高等特點, 鈦夾在結腸大息肉進行高頻電凝電切術前具有預防止血以及術后止血具有明顯的效果。值得臨床推廣與應用。

結腸大息肉；無痛腸鏡；止血；高頻電凝電切術

所謂的大息肉主要指肉蒂的直徑＞2 cm或者其＞1 cm, 在通常情況下被被稱為內(nèi)鏡治療禁忌證。而隨著相關的內(nèi)鏡治療技術的發(fā)展, 結腸大息肉已經(jīng)不是傳統(tǒng)意義上內(nèi)鏡治療的絕對性禁忌證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院治療的結腸大息肉患者45例,其中男21例, 女24例, 年齡34～66歲, 平均年齡(43.6±9.2)歲, 病程1.2～8.4年, 平均病程(2.4±2.1)歲。對患者進行初期內(nèi)鏡以及病例檢查, 患病息肉類型如下：炎性6例, 錯構瘤性5例以及增生患者9例等。

1.2 方.46例患者使用無痛腸鏡下治療, 首先對患者進行丙泊酚麻醉, 如果患者出現(xiàn)在左側臥時, 要對其體位適時進行變換, 在電子結腸鏡的幫助下找出息肉的具體位置, 并在此基礎上對息肉的性質(zhì)和形態(tài)進行確定。①如果帶有蒂息肉, 首先使用金屬制的鈦夾從基底部對蒂部進行鉗夾, 使息肉的頭部在缺少氧氣缺血的情況下成黑紫色, 在息肉的底部對其注射腎上腺素溶液(1：10000), 使息肉的底部不斷呈現(xiàn)出泛白并被托起, 使用事先準備好的高頻電凝電切直到把整個息肉切除干凈［1］。②對于沒有蒂息肉, 鈦夾很難對其進行有效的鉗夾, 可以先在息肉的根部注射相應的腎上腺素, 當息肉不斷被托起時使用高頻電切直到把息肉切除干凈, 手術后仔細觀察息肉原來位置是否存在出血癥狀, 如果出血應及時對其注射腎上腺素1/10000或者是運用鈦夾進行止血操作,將息肉送回到相應的病歷區(qū)域進行檢查［2］。如沒有出現(xiàn)出血癥狀, 但是其手術的創(chuàng)面過大或者過深, 可以根據(jù)具體情況對創(chuàng)口部位采用鈦夾夾住創(chuàng)面, 達到防止出現(xiàn)穿孔或者出血。在對息肉切除之后比較常見的兩種并發(fā)癥就是出血和穿孔,因此, 在手術的過程中要對其進行有效的常規(guī)觀察, 對手術后患者是否出現(xiàn)腹脹、便血以及腹痛等情況進行觀察, 如果出現(xiàn)上述情況要及時向醫(yī)生告知, 從而達到防止病情進一步惡化的目的。

2 結果

46例患者在無痛腸鏡下其息肉都被成功切除, 在手術中出現(xiàn)4例患者出血, 采用鈦夾或者注射腎上腺素1/10000來達到止血的目的。其中1例患者因存在出血量大并且急的癥狀, 還存在著視野不清楚的現(xiàn)象, 無法對其進行有效止血,在行緊急性的手術10 h以后, 其中3例患者開始出現(xiàn)便血癥狀, 然后對其均采用相應的內(nèi)科藥物進行止血治療后沒有出現(xiàn)相應的穿孔并發(fā)癥。見表1。

表 患者在手術后出血或穿孔并發(fā)癥分析［n(%)］

3 討論

結腸息肉作為常見的消化道類疾病, 近年來, 隨著人們生活水平的提升, 其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢, 在老年人群當中達到50%以上, 如果在對息肉進行切除手術中不能徹底切除, 會出現(xiàn)轉化癌病的情況發(fā)生。

本次研究主要是利用高頻電凝電切術對結腸息肉進行有效的切除操作, 不僅費用較低、切除率高, 而且在具體的安全性上也具有很好的實踐表現(xiàn)。46例患者的結腸息肉在相關電子腸鏡下其息肉都得到徹底切除, 其中有4例患者在切除后出現(xiàn)了不同程度的出血癥狀, 對這些患者采用鈦夾或者注射腎上腺素的方式來達到止血的目的, 并且取得了較好的止血效果［3］。在手術后本批患者當中有3例出現(xiàn)少量的便血的情況, 對其采取內(nèi)科藥物止血的方法, 得到較好的止血效果 。對于結腸大息肉, 其預防的關鍵就是出血, 在進行手術前首先要對手術的基本流程進行熟悉, 對相關器械的安全與完整進行檢查。在手術的過程中要保證息肉處于清晰的視野,對出血的癥狀進行冷靜對待, 利用對其注射腎上腺素進行有效的止血。由于注射腎上腺素具體的操作非常的簡單, 在視野不清時也能完成注射操作, 能夠有效的實現(xiàn)止血或減少出血的目的, 為鈦夾的有效配合使用提供支撐。在手術后還要對患者的病情實時檢查, 對是否存在出血現(xiàn)象進行檢查, 可以通過內(nèi)科藥物實現(xiàn)止血的目的。無痛結腸鏡與常規(guī)的結腸鏡相比, 能夠有效提升患者的耐受性, 并且還方便檢查提升檢查的安全性。

綜上所述, 無痛腸鏡下對結腸大息肉采用多方式聯(lián)合治療的方法, 能夠有效的實現(xiàn)提升息肉切除率的目的, 而注射腎上腺素和鈦夾能夠?qū)Ψ乐纬鲅蛘咧寡哂泻芎玫膽眯Ч? 值得臨床推廣與應用。

［1］ 陳剛. 結腸大息肉無痛腸鏡下多方式聯(lián)合治療的應用. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2013.9(5):127-128.

［2］ 叢芳. 無痛結腸鏡下治療結腸息肉電切除手術的臨床觀察. 中國保健營養(yǎng)(中旬刊).2013(9):632.

［3］ 厲挺, 周金萍. 老年人無痛腸鏡下治療結腸息肉的臨床觀察.中國醫(yī)師雜志.2009.11(4):517-518.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.063

2015-08-27］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科