張磊

腹外疝患者無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)53例臨床觀察

張磊

目的 探討應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床療效。方.106例腹外疝患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各53例。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 治療組患者則實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)比兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不僅平均手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快, 而且其并發(fā)癥發(fā)生率低, 患者痛苦小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹外疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

疝是由于人體腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)腹壁非正常缺損或薄弱部位而突出于體表外的疾病［1］。腹外疝是臨床上一種常見(jiàn)且多發(fā)的腹部外科疾病, 其中以腹股溝疝發(fā)生率最高, 占90%以上, 較常見(jiàn)的還有切口疝、臍疝、白線疝等, 多見(jiàn)于老年男性。腹內(nèi)壓增高是腹外疝的主要誘因, 老年人多因便秘、前列腺增生使腹內(nèi)壓升高而引發(fā)腹外疝。臨床上患者多表現(xiàn)為排尿困難、膀胱結(jié)石、尿道狹窄、脫肛、便秘、嘔吐等［2］。目前, 臨床上常用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù), 屬于張力性修補(bǔ),其手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展,應(yīng)用現(xiàn)代化人工生物材料的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越成熟, 因其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 引起了越來(lái)越多的臨床工作者關(guān)注。本院應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝患者, 取得良好的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的106例腹外疝患者, 患者均符合腹外疝診斷標(biāo)準(zhǔn), 均無(wú)手術(shù)禁忌證。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各53例。對(duì)照組中, 男43例, 女10例, 年齡53～76歲, 平均年齡(63.8±9.1)歲；腹股溝斜疝30例, 腹股溝直疝15例, 股疝5例, 切口疝3例；病程2個(gè)月～9年, 平均病程 (5.6±2.4) 年。治療組男40例, 女13例, 年齡54～77歲, 平均年齡(63.7±9.9)歲；腹股溝斜疝32例, 腹股溝直疝13例, 股疝6例, 切口疝2例；病程3個(gè)月～11年, 平均病程 (5.9±3.1) 年。兩組患者性別、年齡、病程、腹外疝類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 修補(bǔ)材料采用北京天助暢運(yùn)公司生產(chǎn)的聚丙烯材料平面補(bǔ)片。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 切開(kāi)皮膚和皮下組織, 找到腹外斜肌鍵膜及腹股溝管淺環(huán), 將其切開(kāi), 尋找并游離疝囊, 切斷疝囊頸部后, 將其與周圍組織分離, 對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎, 對(duì)腹股溝管壁進(jìn)行修補(bǔ)和加強(qiáng),對(duì)腹膜進(jìn)行縫合, 將腹股溝韌帶和聯(lián)合腱縫合, 并固定于腹股溝韌帶處, 最后將皮下組織、皮膚依次縫合。

1.3.2 治療組采用連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 按傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方法切開(kāi)患者皮膚, 切開(kāi)腹外斜肌鍵膜, 尋找疝囊并在高位將其游離, 若疝囊較小, 則將其內(nèi)翻塞回腹腔, 若疝囊較大, 則橫斷疝囊, 近端縫扎, 使大疝囊變成小疝囊塞回腹腔。提起精索, 將網(wǎng)狀補(bǔ)片(補(bǔ)片大小可根據(jù)患者具體情況做適當(dāng)修整, 以滿足覆蓋范圍的要求, 補(bǔ)片要展平, 不能有皺折和卷曲)平鋪于精索后面, 覆蓋整個(gè)腹股溝管后壁,補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶固定。最后依次將腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚縫合。

1.3.3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感.3～5 d。若患者實(shí)施二次手術(shù), 術(shù)后用沙袋在切口部分持續(xù)加壓6 h。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率等臨床指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別例數(shù)平均手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間(d)并發(fā)癥發(fā)生率(%)對(duì)照組4558.6±12.19.0±1.84.3±1.137.9治療組4540.9±11.24.6±1.41.5±0.917.8 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腹外疝的發(fā)生與患者病灶部位的腹壁強(qiáng)度的降低和腹內(nèi)壓的升高具有密切關(guān)聯(lián), 尤其是腹壁強(qiáng)度的降低是疝氣發(fā)生的基礎(chǔ), 腹內(nèi)壓的升高則是主要的誘發(fā)因素［3］。腹外疝在臨床上較為常見(jiàn), 男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。腹外疝主要有腹股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝和造口旁疝等。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)操作方法復(fù)雜, 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng), 創(chuàng)傷大, 而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝解剖為基礎(chǔ), 用聚丙烯材料制成的平面網(wǎng)片加強(qiáng)腹股溝管后壁, 克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾［4,5］。本研究結(jié)果顯示, 治療組患者平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 易為患者所接受, 值得基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

［1］ 龔波.對(duì)比觀察無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效.醫(yī)藥前言.2011.1(5):548-549.

［2］ 黃奮鶇, 彭勝.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南.2011.9(4):118-119.

［3］ 禤宗輝.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的療效觀察.臨床合理用藥雜志.2013.6(2C):105.

［4］ 馬頌章, 鄭民華.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿).腹部外科.2004.17(1):63.

［5］ 劉仁貴, 李衛(wèi)欣.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝中的應(yīng)用.局解手術(shù)學(xué)雜志.2007.16(6):14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.057

2015-08-24］

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