伏曉虎 胡健 胡惠娟 陳彬發(fā) 伏云輝 魏瑾

腰椎術(shù)后殘余痛的處理的臨床研究

伏曉虎 胡健 胡惠娟 陳彬發(fā) 伏云輝 魏瑾

目的 探討采用銀質(zhì)針治療腰椎術(shù)后殘余痛的療效, 旨在總結(jié)分析腰椎術(shù)后殘余痛的處理方式。方.71例腰腿痛患者, 其中11例接受過(guò)開(kāi)放性手術(shù).58例接受過(guò)射頻熱凝術(shù).6例接受過(guò)臭氧術(shù), 術(shù)后均有不同程度的殘余痛, 對(duì)其采用銀質(zhì)針治療, 參照Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。結(jié)果 本組71例患者平均隨訪28.7個(gè)月, 優(yōu)良率74.6%。結(jié)論 接受過(guò)射頻熱凝靶點(diǎn)、臭氧、開(kāi)放性手術(shù)等治療的腰腿痛患者, 術(shù)后殘余痛可通過(guò)銀質(zhì)針治療其椎管外軟組織病變, 解決大部分問(wèn)題。

腰椎手術(shù)；銀質(zhì)針；殘余痛

部分腰腿痛患者, 經(jīng)過(guò)CT/MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合傳統(tǒng)的體格檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥, 經(jīng)過(guò)多種脊柱微創(chuàng)治療,甚至是骨科開(kāi)放性手術(shù)治療, 卻總有或多或少的殘余痛, 困擾醫(yī)患雙方。作者在軟組織外科理論指導(dǎo)下對(duì)這類殘余痛采用銀質(zhì)針治療, 獲得優(yōu)良療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組71例患者腰腿痛, 均接受了銀質(zhì)針治療。其中男44例, 女27例。患者年齡17～60歲, 平均年齡46.9歲。有腰椎傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)史11例, 射頻熱凝術(shù)58例(其中4例有開(kāi)放性手術(shù)史), 臭氧術(shù)6例。見(jiàn)表1。

表 患者一般資料(n)

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)CT/MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合體格檢查診斷為腰椎間盤(pán)突出癥, 經(jīng)過(guò)脊柱微創(chuàng)治療或/和骨科開(kāi)放性手術(shù)治療后, 有殘余痛, 積極要求治療的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管病及肝、肺、腎功能衰竭者, 糖尿病, 癲癇、精神病等重癥精神病患者, 感染性疾病以及發(fā)熱者；②妊娠；③血小板減少等血液疾病或有出血傾向者；④影像檢查伴椎管狹窄、腰椎滑脫者, 馬尾神經(jīng)損傷者；⑤有法律糾紛以及不能配合者；⑥年齡在60歲以上。

1.3 治療方法

1.3.1 密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針灸療法［1］：采取舒適體位,選好進(jìn)針點(diǎn), 針距為1.5～2.5 cm, 標(biāo)記并消毒。每一進(jìn)針點(diǎn)作0.5%利多卡因皮內(nèi)注射, 形成直徑約9 mm皮丘。選擇合適長(zhǎng)度的銀質(zhì)針?lè)謩e從進(jìn)針點(diǎn)刺入至病變部位軟組織骨骼附著處, 并以小幅度提插法引出強(qiáng)烈的針感。針刺完畢, 在針刺區(qū)皮膚空隙處墊入舊純棉布?jí)K。再于各針尾處裝一1.5 cm×1.5 cm艾柱, 注入適量純酒精, 點(diǎn)燃加熱, 燃盡針冷后起針。

1.3.2 銀質(zhì)針治療程序［2］：對(duì)原發(fā)性腰骶臀腿痛病例：①腰骶后部；②臀旁側(cè)；③大腿根部；④臀內(nèi)側(cè)；⑤臀后側(cè)；⑥腰部深層??；如果上腰部壓痛點(diǎn)重于腰骶部者, 可在“1腰骶后部”針刺后作“⑥腰部深層肌”的治療。以后還得視下肢的繼發(fā)性損害的情況, 先考慮⑦膝前下方；⑧踝關(guān)節(jié)周圍。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照Macnab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。優(yōu)：癥狀、體征完全消失, 恢復(fù)生活工作；良：癥狀、體征基本消失, 偶感腰腿輕度酸脹, 能恢復(fù)生活工作；可：癥狀、體征部分消失, 可勝任輕體力工作；差：癥狀、體征無(wú)緩解, 不能工作。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者平均隨訪28.7個(gè)月。優(yōu)44例, 良9例, 可7例,無(wú)效11例, 優(yōu)良率74.6%。

3 討論

臨床實(shí)踐證明, 腰椎術(shù)后仍有殘余痛的患者病程較久,其發(fā)病區(qū)域可在腰骶臀部或大腿根部或膝前下方、膝內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)周圍等損害性病變的軟組織骨骼附著處中發(fā)生。單一部位發(fā)病者少見(jiàn)。大多數(shù)屬2處以上一并發(fā)生。這類現(xiàn)象無(wú)法用單純的“突出物壓迫”因素來(lái)解釋［2］。故“機(jī)械壓迫學(xué)說(shuō)”指導(dǎo)的“椎間盤(pán)切除術(shù)"、“各種微創(chuàng)術(shù)”只針對(duì)突出物進(jìn)行治療, 總有部分殘余痛。軟組織外科學(xué)的“無(wú)菌性炎癥致痛學(xué)說(shuō)”可以明確解釋并提供解決的方案。這類疾病應(yīng)該用“腰椎管外(或內(nèi)外混合)軟組織損害性腰臀痛并發(fā)下肢傳導(dǎo)痛麻”來(lái)診斷。開(kāi)放性手術(shù)、射頻熱凝、臭氧等治療方法, 可解決椎管內(nèi)的問(wèn)題, 而對(duì)椎管外軟組織損害無(wú)治療作用。故術(shù)后殘余痛在排除了誤診后, 主要是椎管外病變導(dǎo)致的, 而銀質(zhì)針可較好解決。

銀質(zhì)針治療后, 仍無(wú)效的11例患者中, 有2例診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.2例為開(kāi)放性手術(shù)后腰椎失穩(wěn).1例可能是內(nèi)固定物刺激.1例馬尾神經(jīng)鞘瘤.2例突出巨大, 行椎間孔鏡治療.3例未堅(jiān)持治療。

微創(chuàng)治療的方法除了手段不一樣, 其目的都是試圖使突出物回納或縮小, 但很多學(xué)者臨床觀察卻發(fā)現(xiàn)大部分的患者術(shù)后復(fù)查MRI/CT突出的間盤(pán)依然存在, 只是癥狀有不同程度的緩解［3］。療效和MRI/CT影像學(xué)的表現(xiàn)呈非相關(guān)性。也沒(méi)有任何一種微創(chuàng)治療是以突出物的縮小程度做為療效標(biāo)準(zhǔn)。故對(duì)于經(jīng)過(guò)某一種介入治療、手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的病例, 在確診無(wú)誤的前提下, 應(yīng)該考慮椎管外軟組織的病變,采用銀質(zhì)針治療, 不建議再疊加使用其他微創(chuàng)治療。

［1］ 伏曉虎.銀質(zhì)針療法治療椎管外軟組織損害性疼痛的臨床研究.針灸臨床雜志.2009.25(3):30-32.

［2］ 宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)最終版.上海：文匯出版社.2009:443.727.

［3］ 徐文斌, 范順武, 趙興 .腰椎手術(shù)失敗綜合征的再手術(shù)現(xiàn)狀.中華骨科雜志.2012.32(10):979.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.050

2015-07-21］

223700 江蘇泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院康復(fù)科(伏曉虎胡惠娟 陳彬發(fā) 伏云輝 魏瑾), 骨科(胡健)