李志海

內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)治療膽管癌臨床療效及安全性分析

李志海

目的 分析經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD)及經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)兩種方法在膽管癌患者中的臨床療效和安全性。方法 肝門部膽管癌患者26例, 按治療方法分為ENBD組與PTCD組, 各13例。比較兩組引流成功率、肝功能及安全性。結(jié)果 ENBD組與PTCD組引流成功率分別為53.8%(7/13)、84.6%(11/13), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.529, P＞0.05)。PTCD組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、堿性磷酸酶 (ALP)、谷氨?；D(zhuǎn)移酶(GGT)、血清膽堿酯酶 (CHE)、白蛋白(ALB)、血清膽醇(CHO)、總膽汁酸(TBA)水平與ENBD組比較, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組膽道出血、感染及炎癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.599, P＞0.05)。結(jié)論 ENBD與PTCD兩種膽管引流術(shù)均具有一定的引流成功率, 膽管癌級別越低, 則引流成功率越高。兩種方法安全性無差異。PTCD可有效緩解肝功能, 有臨床推廣應(yīng)用的價值。

膽管癌；內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)；經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)；療效；安全性

膽管癌為膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤, 膽道引流術(shù)的成功與否對于病情的恢復(fù)有重要影響［1］, 本組研究探討ENBD與PTCD兩種膽管引流術(shù)的療效及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2015年1月收治的26例肝門部膽管癌患者作為研究對象, 均行血常規(guī)、肝腎功能、CT平掃及增強(qiáng)掃描確診。按治療方法分為ENBD組與PTCD組, 各13例。ENBD組中男10例, 女3例, 年齡41～70歲,平均年齡(60.2±3.4)歲。其中膽管癌Ⅱ期2例, Ⅲ期10例,Ⅳ期1例。PTCD組中男10例, 女3例, 年齡41～70歲, 平均年齡(60.2±3.5)歲。其中膽管癌Ⅱ期3例, Ⅲ期9例, Ⅳ期1例。患者臨床表現(xiàn)為不同程度地厭食、乏力、腹痛、黃疸以及血清總膽紅素增高。兩組患者性別、年齡、膽管癌分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)檢查。ENBD組：ENBD導(dǎo)絲引導(dǎo)下常規(guī)行乳頭膽管插管, 如無法順利插管需進(jìn)行乳頭括約肌切開術(shù)。PTCD組：CT下確定穿刺及引流管放置位置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同級別膽管癌引流術(shù)成功率；肝功能：兩組ALT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB、CHO、TBA水平變化。安全性：膽道出血, 膽道感染, 膽道炎癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流術(shù)成功率比較 ENBD組引流成功率為53.8%(7/13), PTCD組引流成功率為84.6%(11/13), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.529, P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組肝功能比較 PTCD組ALT、AST、ALP、GGT、CHE、ALB、CHO、TBA水平與ENBD組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組安全性比較 兩組患者膽道出血、感染及炎癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表 兩組引流成功率比較 (n, %)

表 兩組肝功能比較(±s)

表 兩組肝功能比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)CHE(U/L)ALB(g/L)CHO(mmol/L)TBA(mmol/L) ENBD組13.195.2±11.1173.4±20.7164.1±21.2147.4±24.14314.4±356.830.1±5.12.3±0.247.8±5.6 PTCD組13122.1±2.2125.8±17.4127.4±10.8131.2±12.78713.6±643.441.8±2.94.2±0.435.2±3.6 .2.0222.0092.0432.0362.2012.1422.1272.155 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表 兩組膽道出血、感染及炎癥發(fā)生率比較 (n)

3 小結(jié)

肝門部膽管癌近年發(fā)病率有逐年升高的趨勢, 膽管癌多位于肝門部, 起病隱匿臨床早期不易發(fā)現(xiàn)［2,3］。ENBD及PTCD在治療膽管癌中療效確切, 可以有效改善梗阻導(dǎo)致的黃疸和肝損害, 有效實現(xiàn)引流, 延長患者生命, 提高生活質(zhì)量, 為后期系統(tǒng)治療提供依據(jù), 同時手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù), 安全性好, 具有可重復(fù)操作性［4,5］。本組研究表明ENBD與PTCD兩種膽管引流術(shù)均具有一定的引流成功率, 本組研究比較, 兩種方法無顯著性差異, 可能與本組樣本量較小有關(guān)。同時本組研究發(fā)現(xiàn)膽管癌級別越低, 則引流成功率越高。在減少肝損害方面PTCD組效果更確切, 可以有效減少肝臟損傷。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng), 安全性好, 有進(jìn)一步研究探討的價值。

綜上所述, ENBD與PTCD兩種膽管引流術(shù)均具有一定的引流成功率, 膽管癌級別越低, 則引流成功率越高, 兩種方法安全性無差異。PTCD可有效緩解肝功能, 有臨床推廣應(yīng)用的價值。

［1］ 劉庚, 王劍雄, 孔棣, 等.兩種膽道引流術(shù)治療肝門部膽管癌所致黃疸的療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志.2013.19(3).237-240.

［2］ 李悅, 張大偉, 薛平, 等.內(nèi)鏡光動力微創(chuàng)療法治療膽管癌的臨床療效分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科.2014.14(3):235-238.

［3］ 茅愛武, 閆磊.肝門部膽管癌合并阻塞性黃疸的介入治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究與教育.2012.29(4):69-73.

［4］ 黃越海.64例肝門部膽管癌患者的診治分析.重慶醫(yī)學(xué).2010.39(21):2936-2937.

［5］ 丁國乾, 秦鳴放, 鄒富勝, 等.兩種方式姑息治療肝門膽管癌對比分析.重慶醫(yī)學(xué).2013.42(6):692-694.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.041

2015-07-20］

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