朱活躍

鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效

朱活躍

目的 探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方.80例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組行雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療, 觀察組行鋼板鎖定內(nèi)固定治療, 比較兩組患者的臨床治療效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果 兩組患者均成功隨訪1～2年。兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的Rasmussen 評(píng)分優(yōu)良率為85.00%,與對(duì)照組的82.50%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者, 采用雙切口鋼板和鎖定鋼板內(nèi)固定治療均有效, 但鎖定鋼板內(nèi)固定治療在手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及膝功能恢復(fù)方面均優(yōu)于雙切口鋼板內(nèi)固定治療, 有臨床推廣價(jià)值。

脛骨平臺(tái)骨折；雙切口雙鋼板；鎖定鋼板內(nèi)固定治療；臨床療效

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折是一種嚴(yán)重的損傷類型, 累及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)面, 診療比較困難［1］。關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折的治療, 主要是采取手術(shù)治療方式, 鎖定鋼板內(nèi)固定是臨床中常用的手術(shù)治療方法, 具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定可靠和并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)［2］。本研究對(duì)40例脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用了鎖定鋼板內(nèi)固定治療, 取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月收治的80例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者, 均為閉合型損傷, 并經(jīng)X線片檢查、CT三維重建檢查或核磁共振(MRI)檢測(cè)確診。與患者簽署知情同意書后, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。對(duì)照組中男28例, 女12例, 年齡23～58歲, 平均年齡(36.3±7.3)歲；骨折原因：交通傷21例, 墜落傷12例, 壓砸傷7例；Schatzker分型：Ⅴ型27例, Ⅵ型13例。觀察組中男25例, 女15例, 年齡22～56歲, 平均年齡(37.5±6.3)歲；骨折原因：交通傷25例, 墜落傷10例, 壓砸傷5例；Schatzker分型：Ⅴ型30例, Ⅵ型10例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉方法選取腰硬聯(lián)合麻醉, 麻醉成功后, 患者取仰臥位, 并在患肢上氣囊止血帶。切口位置為膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或膝關(guān)節(jié)前正中, 逐層切開皮膚組織, 打開關(guān)節(jié)腔, 充分暴露脛骨平臺(tái)骨折斷端, 將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的淤血塊和骨折碎片徹底清除。探查半月板和交叉韌帶損傷情況, 將半月板翻起, 充分暴露關(guān)節(jié)面, 用骨膜剝離器撬拔骨折斷端至與關(guān)節(jié)面平整, 在空虛處植入異體骨或自體髖骨, 用克氏針固定。將外側(cè)平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位, 采用“骨開窗”的方法將塌陷部分抬高于正常水平2～3 cm, 并在骨缺處適當(dāng)植入自體骨, 用克氏針和復(fù)位鉗臨時(shí)固定。C型臂下透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后, 置入鎖定鋼板, 首先在近端擰入1～3枚自攻鎖定釘, 然后再擰入遠(yuǎn)端螺釘, 并將克氏針拔出。手術(shù)結(jié)束后, 徹底清潔切口, 并放置負(fù)壓引流管引流, 逐層縫合好皮膚組織后, 用彈力帶加壓包扎。

對(duì)照組行雙切口鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素抗感染治療5～7 d, 適當(dāng)消腫并抬高患者, 術(shù)后在護(hù)理人員指導(dǎo)下實(shí)施早期功能鍛煉。1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 并隨訪1～2年, 記錄患者骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間。骨折愈合情況根據(jù)X線片檢查結(jié)果和臨床檢查判斷；在術(shù)后1年參照參照 Rasmussen 脛骨髁部骨折膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)定, 分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均成功隨訪1～2年。兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的Rasmussen評(píng)分優(yōu)良率為85.00%, 與對(duì)照組的82.50%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(-±s)

表 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(-±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)骨折愈合時(shí)間(個(gè)月)完全負(fù)重時(shí)間(d)觀察組40 .98.3±10.2a.101.8±11.9b.15.6±4.2b.4.2±0.4a.98.3±31.3b對(duì)照組40120.1±12.5103.7±12.516.1±4.55.7±0.899.7±32.4

表 兩組患者 Rasmussen 評(píng)分結(jié)果比較［n(%)］

3 小結(jié)

脛骨平臺(tái)骨折是骨科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 指累及整個(gè)內(nèi)側(cè)平臺(tái)、雙側(cè)平臺(tái)或伴有骨干與干骺端分離的脛骨平臺(tái)骨折,近年來, 隨著我國老齡化進(jìn)展的加快和交通事業(yè)的發(fā)展, 使得復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生率也越來越高［4］。手術(shù)治療是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的首選方法。鎖定鋼板內(nèi)固定可以擰入不同的螺絲釘, 其剪切力較傳統(tǒng)的內(nèi)固定強(qiáng), 且螺釘不容易松動(dòng)和脫落；同時(shí)鎖定鋼板內(nèi)固定是依靠自身的交鎖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)固定, 可以有效避免骨損傷, 保持骨膜血運(yùn)功能, 有助于骨折早期愈合［5］。

在本研究中, 對(duì)觀察組患者應(yīng)用了鎖定鋼板內(nèi)固定治療,觀察組在手術(shù)時(shí)間和骨折愈合時(shí)間以及膝功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效顯著,具有手術(shù)時(shí)間短, 愈合快和療效好的優(yōu)點(diǎn), 值得推廣。

［1］ 吳多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折23例療效研究. 重慶醫(yī)學(xué).2011.40(30):3092-3093.

［2］ 吳昊, 石展英, 李百川, 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的療效.中國老年學(xué)雜志.2014.34(2):375-376.

［3］ 魏堯森, 張立巖, 劉斌, 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折.臨床骨科雜志.2011.14(2):143-144.

［4］ 晏林, 吳雷.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析.重慶醫(yī)學(xué).2012.41(30):3169-3170.

［5］ 梁立偉.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述.2014.12(24):4597-4598.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.034

2015-08-05］

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