歐陽(yáng)玉立

CRP、PCT和WBC計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在感染性疾病診斷中的應(yīng)用

歐陽(yáng)玉立

目的 探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在感染性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方.140例感染性疾病患者, 將其分為細(xì)菌感染組80例、非細(xì)菌感染組60例, 另選同期健康體檢者60例作為對(duì)照組, 分別檢測(cè)、比較各組血清中CRP、WBC和PCT水平。結(jié)果 細(xì)菌感染組患者血清平均CRP、WBC和PCT水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；細(xì)菌感染組患者在感染得到控制后, 其血清PCT和CRP水平迅速回落至正常水平。結(jié)論 血清CRP、PCT和WBC聯(lián)合檢測(cè)可用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清PCT和CRP水平變化, 可及時(shí)了解患者的病情變化, 有助于抗生素藥物的合理應(yīng)用。

降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；感染性疾病

感染性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病之一, 通常由細(xì)菌、病毒、支原體及真菌等病原微生物感染引起, 患者感染后常缺乏特異性的臨床表現(xiàn), 是造成危重患者死亡的重要原因之一。WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)及病原微生物的檢查是臨床診斷感染性疾病的傳統(tǒng)方法, 但以上檢查存在特異性不高、耗時(shí)較長(zhǎng)等缺陷［1］, 因而, 選擇快捷、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法進(jìn)行早期診斷和鑒別診斷對(duì)提高療效、降低病死率尤為重要。本文旨在探討CRP、PCT及WBC聯(lián)合檢測(cè)在感染性疾病中的診斷價(jià)值, 為此類(lèi)疾病患者的診斷和治療提供依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年9月本院收治的感染性疾病患者140例為研究對(duì)象, 其中男79例, 女61例,年齡15～66歲, 平均年齡(43.27±7.15)歲, 將患者分為細(xì)菌感染組80例、非細(xì)菌感染組60例, 另選同期健康體檢者60例為對(duì)照組。三組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 外周血WBC采用BC-5800全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定, CRP采用免疫透射比濁法定量測(cè)定, PCT采用免疫發(fā)光法測(cè)定, 指標(biāo)檢測(cè)均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作, 試劑均在有效期內(nèi)使用。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 以血清PCT≥0.5 μg/L, CRP≥8 mg/L, WBC＞10×109/L為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清CRP、WBC和PCT水平比較 與非細(xì)菌感染組和對(duì)照組比較, 細(xì)菌感染組患者血清平均CRP、WBC和PCT水平明顯升高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而非細(xì)菌感染組患者血清平均PCT和CRP水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 細(xì)菌感染組治療前后血清CRP、PCT和WBC水平變化 細(xì)菌感染組在應(yīng)用抗生素藥物治療及感染得到控制后,患者血清CRP、PCT水平迅速回落, 至出院時(shí)兩指標(biāo)血清水平恢復(fù)至健康人群水平, WBC計(jì)數(shù)在患者感染得到控制后仍維持在較高水平, 回落速度較PCT、CRP慢。見(jiàn)表2。

表 三組研究對(duì)象血清CRP、PCT、WBC檢測(cè)結(jié)果比較±s)

表 三組研究對(duì)象血清CRP、PCT、WBC檢測(cè)結(jié)果比較±s)

注：與非細(xì)菌感染組和對(duì)照組比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＞0.05

組別例數(shù)PCT(μg/L)CRP(mg/L)WBC(×109/L)對(duì)照組600.32±0.0.5.37±1.0.5.14±1.02非細(xì)菌感染組60 0.46±0.12b.6.74±1.15b.9.38±2.53細(xì)菌感染組8.4.35±0.91a43.17±9.06a15.26±3.14a

表 細(xì)菌感染組患者治療前后血清CRP、WBC、PCT水平變化( x-±s, n=80)

3 討論

感染性疾病是由病原微生物侵入機(jī)體而引發(fā)的全身免疫性炎癥反應(yīng), WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)及病原微生物的檢查, 但WBC計(jì)數(shù)、CRP檢測(cè)特異性和靈敏度較差。病原微生物的分離、培養(yǎng)、鑒定是診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)［2］, 但檢查所需時(shí)間長(zhǎng), 造成檢測(cè)結(jié)果滯后, 且陽(yáng)性率較低, 并易受抗生素藥物干擾, 而臨床醫(yī)師往往在病原微生物培養(yǎng)、鑒定結(jié)果出來(lái)之前常根據(jù)患者的癥狀憑借經(jīng)驗(yàn)盲目應(yīng)用藥物治療, 這樣做不僅造成了抗生素藥物的濫用, 且不利于患者的預(yù)后。

PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì), 病理狀態(tài)下, PCT多由肺、肝、腎臟等甲狀腺外組織產(chǎn)生和分泌, PCT在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)蛋白酶切后生成有生物活性的降鈣素。正常生理狀況下機(jī)體血漿中PCT水平很低, 常＜0.1 μg/L, 甚至檢測(cè)不到, 但在細(xì)菌內(nèi)毒素、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等作用下.2～3 h開(kāi)始增加.48 h內(nèi)可達(dá)到峰值, 且血漿PCT升高水平與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān), 因而是細(xì)菌感染較為理想的實(shí)驗(yàn)室早期診斷指標(biāo)。WBC計(jì)數(shù)因取材方便、檢測(cè)速度快, 仍是目前臨床診斷細(xì)菌感染的常用檢測(cè)指標(biāo), 但研究顯示［3］, WBC計(jì)數(shù)、分類(lèi)易受外界化學(xué)、物理、應(yīng)激等因素的影響, 特異性、靈敏度均較低, 其升高水平并不能準(zhǔn)確反映患者病情的嚴(yán)重程度。

CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白, 病理狀況下由肝臟合成并與肺炎鏈球菌C多糖反應(yīng)形成復(fù)合物, 感染、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、自身免疫性疾病及急性排斥反應(yīng)時(shí)血漿CRP水平升高,在2～3 d達(dá)到峰值。細(xì)菌性感染和非細(xì)菌性感染疾病時(shí)組織損傷可引起非特異性反應(yīng), 患者血漿中均可檢測(cè)到CRP, 但非細(xì)菌感染性疾病CRP升高水平明顯低于由細(xì)菌引起的感染性疾病。

本文研究結(jié)果顯示, 細(xì)菌感染組患者血清平均CRP、WBC、PCT水平明顯高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組(P＜0.05)；細(xì)菌感染組在應(yīng)用抗生素藥物治療及感染得到控制后, 患者血清CRP、PCT水平迅速回落, 至出院時(shí)兩指標(biāo)血清水平恢復(fù)至健康人群水平, 而WBC計(jì)數(shù)在患者感染得到控制后仍維持在較高的水平, 回落速度較血清CRP、PCT慢。

綜上所述, CRP、PCT 、WBC可作為感染性疾病早期診斷和鑒別診斷的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo), 且三指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可對(duì)抗生素藥物療效、患者病情的發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 司志燕, 段君君, 宋文奇, 等.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的醫(yī)院感染診斷價(jià)值.中國(guó)感染控制雜志.2014.13(3):158-160.

［2］ 楊焦峰, 王偉娟, 康麗霞, 等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2015.32(3).233-238.

［3］ 吳修宇, 鄧夢(mèng), 黎楊楊, 等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2014.11(1):75-77.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.024

466300 河南省沈丘縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科