王云蕓，張 妍，趙國慶，張 爍

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長春130033）

雷莫斯瓊防治術(shù)后惡心嘔吐的研究

王云蕓，張 妍，趙國慶＊，張 爍

（吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院麻醉科，吉林長春130033）

研究顯示，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率僅次于疼痛，甚至是比疼痛更難以忍受的不適體驗。這不僅會導致患者滿意度下降［1］，而若引發(fā)吸入性肺炎、顱內(nèi)高壓等，甚至會危及患者生命［2］。本文通過對雷莫斯瓊的不同給藥劑量及不同給藥方式，探討其最佳的術(shù)后防治惡心嘔吐的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇年齡20－70歲、體重45－70公斤的患者120例，均于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間小于1.5小時。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 把120例于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分1個空白對照組和5個試驗組。對照組設為D組。試驗組中S1組雷莫斯瓊0.3mg靜滴時間為麻醉之前，S2組雷莫斯瓊0.3mg靜點時間為手術(shù)結(jié)束時，S3組雷莫斯瓊0.3mg加入鎮(zhèn)痛泵，S4組雷莫斯瓊0.6mg于麻醉前及鎮(zhèn)痛泵中各加0.3mg，S5組雷莫斯瓊0.6 mg于手術(shù)結(jié)束時及鎮(zhèn)痛泵中各加0.3mg。術(shù)后6 h（t1）、12h（t2）、24h（t3）隨訪患者，記錄各組各時間段惡心嘔吐情況和滿意度評分。

1.2.2 麻醉方法 術(shù)前訪視患者，囑其禁食水?；颊呷胧中g(shù)室后，監(jiān)測血氧、血壓、心電等，并靜脈給予長托寧1mg，減少腺體分泌物。囑患者預吸氧3 min后，行麻醉誘導：咪達唑侖（0.05mg／kg）、異丙酚（2mg／kg）、維庫溴銨（0.15mg／kg）、舒芬太尼（0.5μg／kg）。待患者意識消失，給氧去氮，同時囑助手按壓患者上腹以減少進入胃腸道的氣體。三分鐘后進行氣管插管，接著行機械通氣。麻醉機設置：潮氣量6－8ml／kg，頻率11－16／min，吸呼比1∶2。圍術(shù)期以吸入七氟醚麻醉為主，使最低有效肺泡濃度值在1.3－1.5之間。根據(jù)患者生命體征和術(shù)者手術(shù)要求，間斷給予異丙酚和維庫溴銨。不再給予阿片類藥物，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵容量為100 ml，藥物為舒芬太尼，用量為2.0μg／kg，配液均選用生理鹽水。手術(shù)快結(jié)束時，關閉揮發(fā)罐，增大氧流量，洗出麻醉氣體。待患者肌力、自主呼吸、吞咽反射等基本恢復后，拔出氣管插管?；颊呱w征平穩(wěn)后，將鎮(zhèn)痛泵連接到靜脈通路上，送入重癥監(jiān)護室。

1.2.3 觀察指標 惡心嘔吐分級：沒有惡心嘔吐歸1級；惡心但沒有嘔吐歸2級；惡心且嘔出胃內(nèi)容物歸3級。記錄術(shù)后6h（t1）、24h（t2）、48h（t3）各級PONV發(fā)生例數(shù)。

患者滿意度：非常不滿意者1分。不滿意者2分?；緷M意者3分。非常滿意者4分。記錄各組患者總體滿意度。

1.3 統(tǒng)計分析

表1 一般資料（每組n＝20，±s）

表1 一般資料（每組n＝20，±s）

注：組間相比，P＞0.05。

分組年齡（歲）體重（kg）男／女（例）吸／不吸煙（例）手術(shù)時間（min）7 65.0±13.7 S1 48.7±12.8 60.4±6.5 11／9 11／9 67.8±13.3 S2 46.7±14.4 57.4±5.0 10／10 12／8 70.0±14.2 S3 45.9±11.2 56.7±6.6 8／12 8／12 69.3±13.2 S4 51.0±14.2 58.6±6.6 14／6 14／6 70.2±12.2 S5 49.8±12.2 57.5±6.3 13／7 13／D 44.2±15.3 59.1±4.7 12／8 13／7 67.0±16.3

2 結(jié)果

2.1 一般資料

各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 PONV情況

與D組相比，t1、t2、t3止吐效果均顯著的是雷莫斯瓊總量0.6mg的S4組和S5組（P＜0.05），僅t1止吐效果顯著的是0.3mg組的S1組（P＜0.05）；組間比較，t1時間S1組S4組止吐效果均較S3組顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 滿意度評分

與D組相比，滿意度評分顯著提高的是S1、S4、S5組（P＜0.05）；組間比較，S4組評分最高，且顯著高于S3組（P＜0.05），見表3。

表2 各級PONV發(fā)生例數(shù)及PONV發(fā)生率（%）

表3 各組患者滿意度評分

3 討論

PONV是全麻術(shù)后最常見的不適主訴之一。它不但會延長住院治療天數(shù)，而且會增加患者住院花銷［3］。當惡心嘔吐發(fā)生時，臨床醫(yī)生大多采取關閉鎮(zhèn)痛泵止吐，有的甚至患者剛回病房便關閉鎮(zhèn)痛泵。這種做法不但止吐效果差，而且破壞了鎮(zhèn)痛藥物的連續(xù)性，導致患者術(shù)后疼痛幾率增加，使術(shù)后鎮(zhèn)痛失去意義。本研究顯示，各組滿意度評分結(jié)果與早期的PONV結(jié)果一致，由此推測，對于患者的滿意度，早期的PONV或許是重要影響因素。

很多實驗是于手術(shù)結(jié)束時給止吐藥，實際當傷害性刺激（例如麻醉或者手術(shù)）作用機體時，機體可以釋放大量5－羥色胺（5－HT）入血。體內(nèi)的5－HT，作用于5－HT3受體，則可直接導致術(shù)后的惡心嘔吐。Sun R［4］等選用昂丹斯瓊，對術(shù)后惡心嘔吐進行研究。結(jié)果顯示，麻醉前給藥的止吐效果，不及手術(shù)結(jié)束時給藥的效果好。而本研究則提示麻醉前給雷莫斯瓊，雖然與手術(shù)結(jié)束時給藥止吐效果差異不顯著，但較對照組早期止吐效果顯著。分析原因可能是，二者的半衰期和與受體結(jié)合強度不同。昂丹斯瓊結(jié)合強度差，半衰期短，麻醉前給藥，等惡心嘔吐出現(xiàn)時，藥物濃度已開始遞減，因而較手術(shù)結(jié)束時給藥效果差。而雷莫斯瓊受體結(jié)合力較強，半衰期也較長，麻醉前給藥既可以搶占受體，又不會因手術(shù)時間而影響到術(shù)后的止吐效果。至于雷莫斯瓊和昂丹斯瓊止吐效果比較，Agarkar［5］研究認為，二者對高風險患者的止吐效果相當。

雷莫斯瓊0.6mg各組，對于晚期術(shù)后惡心嘔吐均有顯著效果，而0.3mg各組則效果不明顯，但它們之間的差異無統(tǒng)計學意義。這可能與PONV的發(fā)生時間有關。有的報道稱術(shù)后早期，即0－2小時，惡心嘔吐發(fā)生率最高，但多在24小時之內(nèi)發(fā)生。也有的報道稱，最易發(fā)生惡心嘔吐的時間段是手術(shù)結(jié)束后的4－12小時［6，7］。這提示我們：術(shù)后惡心嘔吐多在在早期發(fā)生，而晚期發(fā)生率原本就較低，也使得不同劑量晚期止吐的差異變得不明顯。雷莫斯瓊0.3mg術(shù)前給藥，止吐效果肯定，但某些術(shù)后惡心嘔吐高發(fā)的病例，0.3mg的劑量或許是不足的。至于劑量增加多少更科學還需要更多的研究來進一步證實。

［1］劉學勝，曾因明.手術(shù)后惡心嘔吐的研究進展國外醫(yī)學［J］.麻醉學與復蘇分冊，2005，26（5）：286.

［2］徐建國.手術(shù)后惡心嘔吐的防治［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（7）：556.

［3］吳新民，羅愛倫，田玉科.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見（2012）［J］.臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：413

［4］Sun R，Klein KW，White PF.The effect of timing of ondansetron administration in outpatients undergoing otolaryngologic surgery［J］.Anesthesia and Analgesia，1997，84（2）：331.

［5］Agarkar S，Chatterjee AS.Comparison of ramosetron with ondansetron for the prevention of post－operative nausea and vomiting in high－risk patients［J］.Indian J Anaesth，2015，59（4）：222.

［6］趙 東，潘 芳，楊拔賢.術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率與預防性用藥的意義［J］.臨床麻醉學雜志，2006，22（12）：914.

［7］聶晶晶，黃紹強.雷莫司瓊、恩丹西酮、氟哌利多預防婦科盆腔根治術(shù)后惡心嘔吐及對Q－T間期的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：566.

2014－10－30）

1007－4287（2015）09－1568－03

＊通訊作者