賈 杰，聞春艷，張文杰＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.超聲科；2.病理科，吉林長春130033）

轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)在彩色多普勒超聲檢測顱外段椎動(dòng)脈診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的價(jià)值

賈 杰1，聞春艷2，張文杰2＊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.超聲科；2.病理科，吉林長春130033）

椎動(dòng)脈型頸椎病（CSA）是頸椎病類型之一，目前也是臨床存在爭議的一型［1－3］。隨著現(xiàn)代人的生活及工作方式的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且發(fā)病年齡不斷提前。對CSA的診斷，除依賴于臨床癥狀和體征外，影像學(xué)輔助檢查主要依據(jù)椎動(dòng)脈造影、頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）、彩色多普勒超聲檢查（CDFI）。CDFI因其操作簡單、可重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)傷性、經(jīng)濟(jì)實(shí)用而適用于廣大患者。本研究回顧性分析CSA組及對照組的彩色多普勒超聲常規(guī)檢測及轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后顱外段椎動(dòng)脈血流參數(shù)測值，旨在提高臨床對CSA的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月間我院骨科住院及門診患者，設(shè)立CSA觀察組及正常對照組。CSA組50例，男性28例，女性22例，年齡37歲－68歲，平均年齡49.5歲，所有患者均經(jīng)臨床明確診斷CSA。對照組30例，男性16例、女性14例，年齡28歲－65歲，平均年齡45.6歲，為常規(guī)體檢中無頸椎病病史、無心腦血管疾病患者。

1.2 儀器及方法 采用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8－10MHz。受檢者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)15°，探頭置于受檢者胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)氣管旁，顯示頸總動(dòng)脈后探頭稍向外偏移，顯示椎動(dòng)脈圖像。對椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈起始部直至進(jìn)顱，逐橫突孔進(jìn)行掃查。二維圖像觀察椎動(dòng)脈的走行及管壁情況，管腔外有無外來壓迫，并以頸1－2椎間段為測量點(diǎn)測量椎動(dòng)血流充盈情況和血流方向。用脈沖多普勒對血流取樣并測值，要求聲束與血流方向夾角小于60°，獲取2－3個(gè)滿意圖像后，測量收縮期最大血流速度（V max）、舒張末血流速度（V min）、血管阻力指數(shù)（RI）。然后開始轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)：即向左或向右轉(zhuǎn)頸約45°，再次測量椎動(dòng)脈血流參數(shù)。

1.3 CSA診斷標(biāo)準(zhǔn) ①曾有卒倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈；②旋頸試驗(yàn)陽性；③X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生；④伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤排除外眼源性、耳源性眩暈；⑥排除椎動(dòng)脈1段和3段受壓供血不全與顱內(nèi)腫瘤。

2 結(jié)果

常規(guī)檢測中，CSA組血流速度異常34例，正常16例，陽性率為68.00%，對照組檢測血流速度異常2例，正常28例，陽性率為6.67%，詳見表1。

行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后，觀察組檢測血流速度異常46例，正常4例，陽性率為92.00%，對照組檢測血流速度異常3例，正常27例，陽性率為10.00%，詳見表2。CSA組血流速度異常陽性率92.00%較對照組的10.00%的陽性率高（P＜0.01），CSA組中常規(guī)檢測正常的16例患者中，轉(zhuǎn)頸后其中12例血流速度異常。

轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)中，個(gè)別病人有眩暈加重、惡心、嘔吐，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥狀發(fā)生。

表1 常規(guī)檢測CDFI顱外段椎動(dòng)脈血流速度變化

表2 轉(zhuǎn)頸后CDFI顱外段椎動(dòng)脈血流速度變化

3 討論

CSA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致椎動(dòng)脈受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合征［4］。

椎動(dòng)脈血管造影是診斷CSA的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)性，且費(fèi)用較高，不適用于常規(guī)檢查。大量研究證實(shí)TCD對CSA有著較好的輔助診斷價(jià)值［5－7］，但TCD尚未普及，而彩色多普勒超聲可以動(dòng)態(tài)顯示椎動(dòng)脈血管的形態(tài)、走行、是否伴有斑塊或血栓，且能測量血流動(dòng)力學(xué)情況，可以成為診斷CSA的一項(xiàng)常規(guī)檢查手段。

本研究中常規(guī)檢測CSA組的血流速度，34例患者檢測異常，證實(shí)了CSA患者存在椎基底動(dòng)脈供血不足，反映了CDFI對顱外段椎動(dòng)脈能為CSA診斷提供血流動(dòng)力學(xué)變化的客觀依據(jù)。而16例患者檢測正常，究其原因，我們認(rèn)為與患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)，患者可能處于發(fā)作期或眩暈緩解期。如處在緩解期這些患者的椎基底動(dòng)脈供血可能夠代償。而對照組中2例血流異常，考慮可能與其高血脂、高血黏度有關(guān)。

轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后，我們發(fā)現(xiàn)，明確診斷CSA的血流速度正常的患者，轉(zhuǎn)頸后可發(fā)現(xiàn)血流速度的異常，本研究中常規(guī)檢測CSA組16例血流速度無異常而行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)后，其中12例表現(xiàn)為異常，使得陽性率達(dá)到92.00%。這與常規(guī)檢查一側(cè)椎動(dòng)脈血流暫時(shí)降低時(shí)，另一側(cè)可代償有關(guān)，轉(zhuǎn)頸后，椎動(dòng)脈于1－2段旋轉(zhuǎn)性受壓，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)癥狀。結(jié)果證實(shí)我們的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)可對診斷CSA起到幫助，常規(guī)檢測的陰性，并不能排除患者的頭暈不是CSA病所致，加做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)有助于診斷CSA。而對照組中有1例患者，轉(zhuǎn)頸后血流速度異常，表明部分正常人轉(zhuǎn)頸時(shí)亦可引起椎動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，但臨床不出現(xiàn)CSA的癥狀和體征。

雖然彩色多普勒超聲檢查優(yōu)點(diǎn)較多，但依然有其局限性，對操作醫(yī)師的手法和經(jīng)驗(yàn)要求較高，特別是椎動(dòng)脈血流顯示和取樣點(diǎn)的角度選擇對測量參數(shù)有影響，其次極度肥胖的患者可影響某段椎動(dòng)脈的顯示，造成測量困難。本研究旨在研究轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對顱外段椎動(dòng)脈診斷CSA的價(jià)值，林洪全［8］、馮世慶等［9］對轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)TCD檢測椎動(dòng)脈進(jìn)行了相關(guān)研究，而轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)對顱外段椎動(dòng)脈的影響，國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道較少，因本研究樣本量較少，尚需大樣本量加以證實(shí)，我們將在接下來的研究中對血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)加以細(xì)致研究。

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［9］馮世慶，楊敏杰，陳君長，等.椎動(dòng)脈法數(shù)字減影血管造影［J］.西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18（2）：232.

2015－04－27）

1007－4287（2015）09－1544－02

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