劉 寧，馬靖華

（榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西榆林718000）

尿常規(guī)檢驗(yàn)診斷小兒急性闌尾炎的臨床價值分析

劉 寧，馬靖華

（榆林市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西榆林718000）

急性闌尾炎為兒科腹部外科疾病中常見的急性疾病，臨床醫(yī)師經(jīng)常以患兒的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查以及查體的結(jié)果來診斷急性闌尾炎［1］。由于小兒對身體疼痛具體位置和性質(zhì)未能做出準(zhǔn)確描述，因此小兒患有急性闌尾炎的情況極易漏診和誤診。因此準(zhǔn)確快速的診斷是提高其治療成功率的關(guān)鍵［2，3］。尿常規(guī)檢驗(yàn)用于急性闌尾炎的診斷優(yōu)點(diǎn)在于準(zhǔn)確性和敏感性較高［4］。為了對尿常規(guī)檢驗(yàn)在診斷小兒急性闌尾炎中的準(zhǔn)確性進(jìn)行進(jìn)一步的研究，把初步診斷為急性闌尾炎的患兒隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，分別進(jìn)行超聲檢測和尿常規(guī)檢驗(yàn)，對其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行對比，并對尿常規(guī)合并手術(shù)病理確診的患兒尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究中的188例患者均為2013年10月1日至2014年5月1日來我院就診患兒，經(jīng)初步診斷均患有急性闌尾炎。將這些患兒隨機(jī)平均分為兩組，對照組和試驗(yàn)組，對照組包括男性患兒40例（43%），女性患兒54例（57%），年齡3－15歲，平均（9.5±2.1）歲。試驗(yàn)組包含男性患兒50例（53%），女性患兒44例（47%），年齡4－14歲，平均（9.1±3.0）歲；所有患兒都具有右下腹固定壓痛以及發(fā)熱、腹痛、肌緊張等癥狀。兩組患兒的性別、年齡、腹痛、肌緊張等情況相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 使用醫(yī)院專用的盛裝尿液的清潔容器，選早晨起床的第一次中段的清潔尿液20ml，送檢時間控制在30－60min內(nèi)。女孩在留尿液時需要格外注意，清潔會陰部后再取尿，以防污染物進(jìn)入尿液中，并且應(yīng)該避開月經(jīng)期。

對照組患兒采用超聲進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)組患兒采用尿常規(guī)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容為尿液的顏色、透明度、酸堿度、尿紅細(xì)胞及蛋白質(zhì)含量、尿糖定性、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等。實(shí)驗(yàn)組患兒尿液中中粒性細(xì)胞和白細(xì)胞明顯增多。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］觀察經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)及超聲檢查對小兒急性闌尾炎發(fā)生腹痛情況，并記錄檢查結(jié)果。參考黃家駒兒科學(xué)制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)：入院后根據(jù)病史、體征做出的診斷為初步診斷例數(shù)；進(jìn)一步根據(jù)尿常規(guī)檢查及超聲檢查做出的診斷為明確診斷例數(shù)；手術(shù)后病理回報結(jié)果為手術(shù)病理診斷例數(shù)；明確診斷與手術(shù)病理診斷例數(shù)之差為誤診例數(shù)；未作出診斷，而手術(shù)病理診斷為急性闌尾炎的為漏診例數(shù)；手術(shù)病理診斷例數(shù)與明確診斷例數(shù)之比為診斷準(zhǔn)確率。診斷類別分為初步診斷、明確診斷、手術(shù)病理診斷及誤診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將本研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組行超聲檢查，診斷小兒急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為87.9%，實(shí)驗(yàn)組對患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)來診斷小兒急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為95.3%。兩組方法在診斷小兒急性闌尾炎準(zhǔn)確率方面比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組小兒進(jìn)行闌尾炎診斷準(zhǔn)確率的比較［n（%）］

3 討論

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急性腹部疾病，兒童在各年齡患病人群中占10%［6］。尿常規(guī)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有操作簡單易行、準(zhǔn)確率和敏感性高的優(yōu)點(diǎn)，可對急性闌尾炎和其他可引起腹部疼痛的疾病進(jìn)行鑒別診斷［7，8］。急性闌尾炎患兒不能準(zhǔn)確描述自身疼痛的發(fā)生位置及疼痛性質(zhì)，如疼痛位置為右下腹不明顯，所以極可能導(dǎo)致誤診和漏診以至于延誤病情［9－11］。

本次研究的結(jié)果顯示，尿常規(guī)檢查可作為診斷急性闌尾炎的重要方法。尿常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)尿蛋白陽性可診斷為急性腎炎，而尿蛋白在急性闌尾炎患兒的尿常規(guī)檢驗(yàn)中極少會出現(xiàn)［12，13］。尿液中紅細(xì)胞的形態(tài)差異也是區(qū)別急性闌尾炎和急性腎炎的又一指標(biāo)，尿液中紅細(xì)胞大部分會出現(xiàn)畸變的臨床診斷為急性腎炎，而在急性闌尾炎中紅細(xì)胞形態(tài)不會發(fā)生變化［14］。因此，尿常規(guī)成為鑒別急性腎炎和急性闌尾炎的重要方法。對照組行超聲檢查，診斷小兒急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為87.9%，實(shí)驗(yàn)組對患兒進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)來診斷小兒急性闌尾炎的準(zhǔn)確率為95.3%。兩組方法在診斷小兒急性闌尾炎準(zhǔn)確率方面比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。82例通過尿常規(guī)合并手術(shù)病理確診的患兒尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果中均表現(xiàn)出明顯的白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高，其他異常結(jié)果表現(xiàn)甚少，不具備診斷價值。通過本次臨床研究，筆者還發(fā)現(xiàn)女性患兒在做尿常規(guī)檢驗(yàn)時要對外陰進(jìn)行徹底清潔并避開月經(jīng)期避免尿液標(biāo)本中混入陰道分泌物而影響檢驗(yàn)結(jié)果，尿液標(biāo)本統(tǒng)一使用醫(yī)院統(tǒng)一專用的干燥、清潔的一次性尿試管和尿杯，尿液標(biāo)本成功留取后應(yīng)盡快送去檢驗(yàn)，防止時間過長導(dǎo)致管型破壞或細(xì)胞溶解、細(xì)菌滋生等不良現(xiàn)象發(fā)生。已有文獻(xiàn)表明，停放幾個小時的尿液白細(xì)胞會遭到破壞，膿尿也會消失，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性［15］。

綜上所述，尿常規(guī)檢查，尤其白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞明顯增高，在急性闌尾炎早期診斷中具有較高應(yīng)用價值，值得在臨床中推廣。

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2014－11－07）

1007－4287（2015）09－1535－02

陜西省教育廳資助項(xiàng)目（12JK0107）