張 萍

（西寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海西寧810003）

高原地區(qū)2型糖尿病患者微血管病變與血液學(xué)相關(guān)分析

張 萍

（西寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，青海西寧810003）

通過臨床流行病學(xué)研究，高原地區(qū)海拔在2 100 m至4 000m，居民因?yàn)殚L期處于低壓缺氧狀態(tài)，致使紅細(xì)胞代償性增加，血液粘稠度隨著紅細(xì)胞的代償性增加而增加，所以易產(chǎn)生血栓［1］。在高原地區(qū)2型糖尿病中，45%的患者會(huì)出現(xiàn)微血管病。其特點(diǎn)是微血栓形成，基底膜變厚，這類微血管病變的特異性的癥狀［2］，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者中。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)：HbAlc、PLT、MPV、PDW、U－mAlb、血清Mg2＋濃度的水平檢測(cè)，討論分析高原地區(qū)2型糖尿病患者微血管病變與血液學(xué)指標(biāo)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在青海省2 300m海拔以上地區(qū)選擇2型糖尿病患者80例，以WHO糖尿病委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判定?；颊咧心?5例，年齡（48.9±19.2）歲，女35例，年齡（49.1±18.5）歲。將這80例患者分為3組，第一組為血糖控制比較穩(wěn)定的，并且臨床上沒有出現(xiàn)微血管病變，第二組為血糖控制不太好但沒有出現(xiàn)微血管病的，第三組為血糖不穩(wěn)定并且同時(shí)出現(xiàn)了微血管病變的患者。再隨機(jī)選擇健康者80例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，其中男51人，女29例，年齡為（51.1±14.9）歲，均排除糖尿病、高血脂、高血壓、腎病、肝病等各系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

血清Mg2＋測(cè)定采用二甲苯胺藍(lán)法，HbAlc測(cè)定采用膠乳凝集法，U－mAlb測(cè)定采用免疫比濁法，以上3項(xiàng)均由貝克曼AU－2700全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。血小板參數(shù)采用電阻法，由希森美康XT－1800I全自動(dòng)五分類血球分析儀檢測(cè)。做到操作標(biāo)準(zhǔn)，定期校正，全程質(zhì)控，結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用EpiData 2.0軟件雙人雙規(guī)錄入，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料正態(tài)分布的指標(biāo)應(yīng)用±s表示。比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示，比較使用χ2檢驗(yàn)。雙向有序資料的發(fā)展趨勢(shì)用線性趨勢(shì)／檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病患者的血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定與比較

與健康對(duì)照組比較，糖尿病組HbAlc、PTL、U－mAlb、血清Mg2＋的濃度顯著增高，兩組人群間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，結(jié)果見表1所示。

表1 2型糖尿病患者與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

2.2 不同HbAlc水平各組PTL參數(shù)、U－mA1b、血清Mg2＋的測(cè)定與比較

研究發(fā)現(xiàn)HbAlc水平增高，PLT、MPV、PDW水平隨之增高，呈顯著正相關(guān)；HbAlc水平增高，U－mAlb水平隨之增高，二者呈顯著正相關(guān)，兩項(xiàng)指標(biāo)各相鄰組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；HbAlc水平增高，血清Mg2＋有增高的趨勢(shì)。結(jié)果見表1所示。

3 討論

高原地區(qū)2型糖尿病腎病微血管病變的發(fā)展與糖化血紅蛋白的增多、血小板平均體積（MPV）增高、血清Mg2＋濃度升高有密切關(guān)系，并且與糖化血紅蛋白（HbAlc）呈正相關(guān)關(guān)系。

3.1 糖化血紅蛋白與微血管病變的關(guān)系

隨著血糖不斷升高，糖化血紅蛋白增高，血紅蛋白和氧的親合能力加強(qiáng)，不易釋放氧，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)組織細(xì)胞一直處于缺氧狀態(tài)，并且蛋白質(zhì)在體內(nèi)會(huì)不斷進(jìn)行非酶糖化［3］，所以不僅僅是血紅蛋白，其他的蛋白組織也會(huì)非酶糖化。缺氧和非酶糖化與糖尿病并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變都有密切的關(guān)系。本研究顯示糖化血紅蛋白水平在2型糖尿病組顯著高于健康對(duì)照組（P＜0.05），而且隨著病情的進(jìn)展，患者的糖化血紅蛋白，尿微量蛋白逐漸升高，呈正相關(guān)關(guān)系，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示隨著血糖的升高，糖化血紅蛋白水平升高，2型糖尿病腎病逐漸加重。2型糖尿病腎病微血管病變的發(fā)展與糖化血紅蛋白的增多有密切關(guān)系。

3.2 血小板參數(shù)與微血管病變的關(guān)系

2型糖尿病患者血管內(nèi)皮受損后，部分膠原暴露，增加了與血小板的接觸面積，血小板立即被激活，產(chǎn)生很多的反應(yīng)。外周血中的血小板數(shù)量也不斷增高，并且新產(chǎn)生的血小板功能活躍，容易引發(fā)高凝反應(yīng)導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生［4］。本組資料顯示，PLT，MPV，PDW這些血小板參數(shù)，在2型糖尿病患者組要明顯高于健康對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。而且隨著病情的進(jìn)展，患者的糖化血紅蛋白，血小板參數(shù)，尿微量蛋白逐漸升高，呈正相關(guān)關(guān)系，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示血糖升高引起MPV增高，繼而尿微量蛋白升高。與糖尿病腎病，糖尿病微血管病變有密切的關(guān)系。

3.3 血清Mg2＋水平與微血管病變的關(guān)系

正常人群血清Mg2＋通過腎臟排泄，當(dāng)2型糖尿病出現(xiàn)腎臟病變影響腎臟正常功能時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血清Mg2＋排泄障礙致其濃度升高。本組資料顯示，血清Mg2＋濃度在2型糖尿病患者組要明顯高于健康對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。而且隨著病情的進(jìn)展，患者的血清Mg2＋濃度、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白逐漸升高，呈正相關(guān)關(guān)系，均有顯著性差異（P＜0.05）。提示血糖升高引起血清Mg2＋濃度升高，繼而尿微量蛋白升高。與糖尿病腎病，糖尿病微血管病變有密切的關(guān)系。

綜上所述，在高原地區(qū)2型糖尿病患者的治療過程中，監(jiān)測(cè)HbAlc、血小板參數(shù)、血清Mg2＋水平可以保持血糖的穩(wěn)定，同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)微血管病變的趨勢(shì)，減少2型糖尿病微血管病變的發(fā)生和發(fā)展［5］。在臨床工作中，出現(xiàn)不明原因的血小板相關(guān)參數(shù)升高、血清Mg2＋水平升高與血糖升高同時(shí)發(fā)生時(shí)，除治療原發(fā)疾病外，須警惕糖尿病腎病的發(fā)生。

［1］沈阿萍.尿微量白蛋白、糖化血紅蛋白、血脂檢測(cè)與糖尿病腎病的相關(guān)分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（36）：35.

［2］袁玉娥.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病患者腎臟微血管病變中的價(jià)值（附120例報(bào)告）［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30（04）：239.

［3］黃紅艷.2型糖尿病血糖控制與尿微量白蛋白的相關(guān)分析［J］.內(nèi)科，2009，2（04）：110.

［4］徐淑娟，徐麗云.糖化血紅蛋白及血小板參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病患者微血管病變時(shí)的意義［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2011，30（05）：89.

［5］丁艷紅，馮永軍.糖化血紅蛋白和血小板參數(shù)與糖尿病微血管病變的相關(guān)性分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（02）：72.

張萍（1976－），本科，西寧市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，主要研究糖尿病及其急慢性并發(fā)癥的診療。

2014－09－15）

1007－4287（2015）09－1510－02

文章編號(hào)：1007－4287（2015）09－1512－03