張海生，周雪冰，葛玥銘

（唐山婦幼醫(yī)院耳鼻喉科，河北唐山063000）

OSAHS患兒抗反流治療前后血氧飽和度的變化

張海生，周雪冰，葛玥銘

（唐山婦幼醫(yī)院耳鼻喉科，河北唐山063000）

目的 研究OSAHS患兒抗反流治療前后血氧飽和度的變化。方法 入選2012年2月至2014年2月我院50例入院治療OSAHS患兒作為觀察組進(jìn)行研究，另選擇50例健康小兒作為對(duì)照組。在觀察組患者治療前后對(duì)所有研究對(duì)象的血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，并觀察分析其變化。結(jié)果 兩組研究對(duì)象在治療前，觀察組的夜間平均最低血氧飽和度明顯低于對(duì)照組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療之后，兩組研究對(duì)象的夜間平均最低血氧飽和度仍存在差異，但是觀察組水平得到有效改善。兩組研究對(duì)象的全血還原黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平比較，觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組研究對(duì)象在觀察組治療之前，紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組治療之后，兩組的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)OSAHS患兒實(shí)施抗反流治療，能夠改善患兒的血氧飽和度，但是不能對(duì)OSAHS治愈。因此，抗反流治療對(duì)于OSAHS患兒只能作為輔助性的方法。

OSAHS；抗反流治療；血氧飽和度；變化

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1498）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS）發(fā)病率較高，一旦患病便會(huì)存在潛在的危險(xiǎn)。OSAHS患者發(fā)病特征為睡眠時(shí)氣道上部會(huì)有完全或者是不完全的阻塞現(xiàn)象，睡著時(shí)會(huì)打呼嚕，并且不時(shí)發(fā)生呼吸暫?；蛘呤呛粑卣鞅頊\等［1－3］。夜晚時(shí)患者易反復(fù)出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧血癥，患者的睡眠易出現(xiàn)紊亂，最終使其心腦血管受到損傷［4－6］。本文通過(guò)對(duì)OSAHS患兒實(shí)施抗反流治療進(jìn)行研究，并對(duì)其血氧飽和度變化進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選2012年2月至2014年2月我院50例入院治療OSAHS患兒作為觀察組進(jìn)行研究。其中男27例，女23例。年齡在1－7歲，平均年齡為（4.2±1.4）歲。另選擇50例健康小兒作為對(duì)照組。其中男26例，女24例。年齡在1－6歲，平均年齡為（4.2±1.2）歲。所有研究對(duì)象均排除患有先天性病癥，肝腎類病癥以及惡性腫瘤疾病等的可能。兩組研究對(duì)象的性別以及年齡等相比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)觀察組患兒行抗反流治療。使用5mg枸櫞酸莫沙必利（瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），每天服用3次，飯前服用；20mg奧美拉唑腸溶片（奧西康，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)），每天服用2次。在治療之前對(duì)所有患兒進(jìn)行PSG檢測(cè)，均確診為OSAHS患兒。在進(jìn)行抗反流治療之后的1周再次進(jìn)行PSG檢測(cè)。PSG檢測(cè)過(guò)程中使用澳大利亞中美特新代理的Embletta－X50儀器及試劑測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組研究對(duì)象的夜間平均最低血氧飽和度；兩組研究對(duì)象的全血還原黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平。比較兩組研究對(duì)象的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的夜間平均最低血氧飽和度對(duì)比 兩組研究對(duì)象在治療前，觀察組的夜間平均最低血氧飽和度明顯低于對(duì)照組水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療之后，兩組研究對(duì)象的夜間平均最低血氧飽和度仍存在差異，但是觀察組水平得到有效改善。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象的夜間平均最低血氧飽和度對(duì)比（例，±s）

個(gè)月觀察組n治療前治療1個(gè)月治療3 50 0.477±0.011 0.799±0.018 0.957±0.015對(duì)照組50 0.965±0.012 0.967±0.015 0.966±0.013 t值－211.974 50.700 3.206 P值－0.000 0.000 0.002

2.2 兩組研究對(duì)象的全血還原黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平比較 兩組研究對(duì)象的全血還原黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平比較，觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)均得到有效改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)組別不同治療術(shù)式所需相應(yīng)時(shí)間對(duì)比（例，±s）

表2 兩個(gè)組別不同治療術(shù)式所需相應(yīng)時(shí)間對(duì)比（例，±s）

個(gè)月觀察組50 15.15±1.84 12.48±1.28 10.33±0.56 4.26±0.n 全血還原黏度治療前治療1個(gè)月治療3個(gè)月紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療1個(gè)月治療3 44 3.42±0.38 2.34±0.48對(duì)照組50 9.68±1.52 9.81±1.09 9.76±1.28 2.39±0.59 2.41±0.25 2.41±0.24 t值－16.206 11.230 2.885 17.966 15.701 0.922 P值－0.000 0.000 0.005 0.000 0.000 0.359

2.3 兩組研究對(duì)象的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量比較 兩組研究對(duì)象在觀察組治療之前，紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量具有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在觀察組治療之后，兩組的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組研究對(duì)象的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量比較（例，±s）

表3 兩組研究對(duì)象的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量比較（例，±s）

RBC（1012／L）Hgb（g／L）n個(gè)月觀察組50 5.55±0.61 5.20±0.69 5.00±0.78 167.41±10.治療前治療1個(gè)月治療3個(gè)月治療前治療1個(gè)月治療3 75 135.50±21.01 142.62±12.31對(duì)照組50 4.80±0.89 4.80±0.87 4.68±0.78 140.50±24.51 139.00±21.26 137.62±12.61 t值－4.915 2.547 2.051 7.120 0.828 2.006 P值－0.0000.012 0.043 0.0000.410 0.048

3 討論

睡眠障礙已逐漸演變?yōu)槭謬?yán)重的公共健康性問(wèn)題。有相關(guān)研究表示，OSAHS病癥是多種疾病發(fā)生的獨(dú)立性較為危險(xiǎn)的因素，能夠致使心腦血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至使得多種臟器受到損傷［7，8］。在這其中，血氧較低進(jìn)而對(duì)紅細(xì)胞產(chǎn)生刺激，其生成素不斷分泌是導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)制之一，此現(xiàn)象會(huì)使得血液在循環(huán)過(guò)程中人體紅細(xì)胞以及血紅蛋白的水平提升，致使血液黏度增強(qiáng)，微循環(huán)過(guò)程受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者相關(guān)組織功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。

本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象在治療前，觀察組的夜間平均最低血氧飽和度明顯低于對(duì)照組水平；治療之后，兩組研究對(duì)象的夜間平均最低血氧飽和度仍存在差異，但是觀察組水平得到有效改善。提示治療前患兒的體征指標(biāo)存在異常，經(jīng)過(guò)治療后，有所恢復(fù)。同時(shí)，本文研究還發(fā)現(xiàn)，兩組研究對(duì)象的全血還原黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平比較，觀察組的兩者指標(biāo)均得到有效改善。兩組研究對(duì)象在觀察組治療之前，紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量具有顯著差異。在觀察組治療之后，兩組的紅細(xì)胞數(shù)量以及血紅蛋白數(shù)量無(wú)顯著差異。這表明經(jīng)過(guò)治療后，患兒的血生化指標(biāo)水平亦有所恢復(fù)。此外，觀察組患兒使用抗反流方式進(jìn)行治療，產(chǎn)生較好的治療效果。究其原因，筆者認(rèn)為抗反流治療實(shí)施的機(jī)制可能是：①此方式會(huì)使患兒食管部位的平均基礎(chǔ)壓力進(jìn)一步提升，進(jìn)而使患兒胸部的內(nèi)負(fù)壓力降低。這樣將會(huì)有利于對(duì)氣道坍塌現(xiàn)象進(jìn)行抑制。②對(duì)患兒食管部位的蠕動(dòng)收縮產(chǎn)生有效緩解改善，加速其對(duì)于反流物質(zhì)的清理。這樣可以防止反流物質(zhì)被患兒吸入至氣道中，進(jìn)而使得氣道黏膜炎癥情況出現(xiàn)，引發(fā)水腫。最終使患兒的上氣道阻力下降。③對(duì)患兒的食管內(nèi)部的迷走神經(jīng)輸入過(guò)程的反饋功能進(jìn)行有效緩解，以避免氣道出現(xiàn)痙攣收縮。

另外，在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組使用枸櫞酸莫沙必利藥物作為消化道的動(dòng)力性藥品，是5－羥色胺4受體的激動(dòng)藥劑。此藥物對(duì)肌間神經(jīng)叢的5－羥色胺4受體產(chǎn)生興奮，進(jìn)而加速乙酰膽堿物質(zhì)的釋放過(guò)程，最終使患兒胃以及十二指腸的有關(guān)活動(dòng)加強(qiáng)。此藥物對(duì)患兒的小腸以及結(jié)腸部位不產(chǎn)生作用，不會(huì)對(duì)患兒的胃酸分泌過(guò)程產(chǎn)生影響。其與患兒中樞神經(jīng)元突觸膜上含有的多巴胺受體之間沒(méi)有親和力，所以不會(huì)有由于此類受體產(chǎn)生阻滯而產(chǎn)生的椎體外系的綜合征。本文觀察組的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，使用西沙必利藥物的效果沒(méi)有其與奧美拉唑藥物聯(lián)合使用的效果好，可能是因?yàn)槲魃潮乩幬飳?duì)5－羥色胺4受體產(chǎn)生拮抗作用，同時(shí)對(duì)5－羥色胺4受體產(chǎn)生刺激，兩者同時(shí)發(fā)揮藥效［9－10］。臨床對(duì)OSAHS患兒進(jìn)行治療時(shí)，還會(huì)使用持續(xù)正壓呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但是此種治療方式費(fèi)用較高，不易攜帶，治療過(guò)程中患者沒(méi)有較好的舒適性。

綜上所述，對(duì)OSAHS患兒實(shí)施抗反流治療，能夠改善患兒的血氧飽和度，但是不能對(duì)OSAHS治愈。因此，抗反流治療對(duì)于OSAHS患兒只能作為輔助性的方法。

［1］楊榮剛，葉京英，張玉煥，等.肺容積和肺阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征肥胖患者的嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（4）：295.

［2］吳 梅，亞力坤·牙生.兩種方法聯(lián)合評(píng)估新疆維吾爾族OSAHS患者的聽(tīng)覺(jué)功能［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2014，35（1）：132.

［3］董佳佳，葉京英，張俊波，等.懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合前移術(shù)后氣道結(jié)構(gòu)變化的研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（4）：289.

［4］張巧萍.可控等離子射頻消融輔助上氣道手術(shù)治療重度OSAHS的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，10（1）：1690.

［5］Tan Jianmin，Huang Jianguo，Yang Desheng，et al.Numerical simulation for the upper airway flow characteristics of Chinese patients with？OSAHS？using CFD models.［J］.European archives of oto－rhino－laryngology，2013，270（3）：1035.

［6］李培培，劉業(yè)海，田春輝，等.喉罩輔助改良?xì)夤芮虚_(kāi)術(shù)在重癥OSAHS多平面手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，4（1）：272.

［7］杜 鵬，王 倩.光纖內(nèi)鏡技術(shù)與CT在OSAHS患者氣道定位診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)比［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，7（1）：48.

［8］向 莉，蔡平軍.呼吸機(jī)在急救轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗塞合并OSAHS患者中的意義［J］.中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2014，2（1）：154.

［9］曹淑芳，譚瑞星，黃冬薇，等.OSAHS患者呼出氣冷凝液和血清中去甲腎上腺素、瘦素水平檢測(cè)的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，7（1）：1098.

［10］劉 杰，肖 毅.血氧飽和度近似熵和血氧受損時(shí)間指數(shù)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者低氧程度的研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（8）：607.

Blood oxygen saturation changes of children with OSAHS anti reflux before and after treatment

ZHANG Hai－sheng，ZHOU Xue－bing，GE Yue－ming.（Department of ENT，Tangshan Women and Children Hospital，Tangshan063000，China）

Objective To study blood oxygen saturation changes of children with OSAHS anti reflux before and after treatment.Methods 50cases of children with OSAHS hospitalized from February 2012to February 2014in our hospital were as observation group，another 50cases of healthy children were selected as control group.Blood oxygen saturation of all the study objects before and after treatment were detected of patients of the observation group，its changes were observed and analyzed.Results The study objects of two groups before treatment，average lowest oxygen saturation of the observation group was significantly lower than the level of control group，the difference had statistical significance（P＜0.05）；After treatment，there were still differences between nocturnal average the lowest oxygen saturation of the study objects of two groups，but level of the observation group was improved effectively.The comparison of whole blood reduced viscosity and erythrocyte aggregation index level of study objects of two groups，the two indexes of the observation group were improved，the difference had statistical significance（P＜0.05）.The study objects of two groups before treatment of observation group，the number of red cells and hemoglobin had significant difference，the difference had statistical significance（P＜0.05）.；After treatment of the observation group，there were no significant differences between the numbers of red blood cell count and hemoglobin of two groups.Conclusion Children with OSAHS are given anti reflux treatment and can improve children＇s blood oxygen saturation，but OSAHS cannot be cured.Therefore，anti reflux treatment for children with OSAHS was only as auxiliary way.

OSAHS；Anti reflux treatment；Blood oxygen saturation；Changes

R563.8

A

2014－11－17）

1007－4287（2015）09－1498－03