應(yīng)繼東

（江西省九江市修水縣第一人民醫(yī)院 修水332400）

新生兒臍炎是由于斷臍時或出生后處理不當(dāng)而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌侵染臍部所致。輕者可能僅會發(fā)生臍部異常，重者可能出現(xiàn)發(fā)熱、精神不好、煩躁不安等癥狀，并可引起腹膜炎。銀離子抗菌敷料是一種新型的創(chuàng)面治療材料，我科近年來采用該種敷料治療新生兒臍炎取得較滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2013年5月～2014年5月收治的50例新生兒臍炎患兒，均根據(jù)臨床表現(xiàn)明確診斷。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組各25例，觀察組男16例，女9例；日齡3～28 d，平均日齡為（7.5±3.4）d；輕度（臍部周圍輕微紅腫，并有少量的黏液滲出，無膿性分泌物）患兒5例，中度（臍部周圍紅腫明顯，有較多黏液滲出，并有少許濃汁）患兒14例，重度（臍部周圍紅腫明顯且發(fā)生潰爛，分泌物呈濃性并具有臭味，同時伴有不同程度腹膜炎）患兒6例。對照組男18例，女7例；日齡3～28 d，平均日齡為（6.5±4.1）d；輕度患兒5例，中度患兒15例，重度患兒5例。兩組患者在性別、年齡以及病癥程度等方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)方法治療：應(yīng)用棉簽蘸取3%雙氧水清洗數(shù)次，再用生理鹽水清洗2～3次并擦干后應(yīng)用75%的酒精消毒處理，再涂以莫匹羅星軟膏，蓋上無菌紗布。根據(jù)患兒病情每天治療2～3次。

1.2.2 觀察組 采用銀離子抗菌敷料（康樂保中國有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進）字2006第3640993號）治療：首先應(yīng)用蘸有碘伏的消毒棉簽將臍部周圍的膿液清除干凈，并用生理鹽水將碘伏清理干凈，最后剪裁大小合適的銀離子抗菌敷料覆蓋于傷口上，并應(yīng)用敷貼給予妥善固定，每天治療1次。兩組均對重度臍炎患兒給予抗感染和對癥支持等全身治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組療效，并對兩組患兒臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間、總換藥次數(shù)以及單次換藥的時間進行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥1～2 d后臍部紅腫、滲液、膿性等癥狀消失，臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；有效：用藥3～4 d后臍部紅腫、滲液、膿性等癥狀消失，臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；無效：用藥5 d后臨床癥狀無變化或甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用（±S）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組總有效率為96.0%，對照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組療效比較

2.2 相關(guān)觀察指標(biāo)比較 對兩組患兒臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間、總換藥次數(shù)以及單次換藥的時間進行比較，觀察組均明顯小于對照組，且P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（±S）

表2 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（±S）

組別 n 臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間（d）總換藥次數(shù)（次）單次換藥的時間（min）觀察組對照組P 25 25 3.26±1.73 7.01±2.13＜0.05 4.23±1.23 13.65±2.34＜0.05 4.35±0.86 7.24±1.29＜0.05

3 討論

斷臍后的新生兒臍部是一個先天性的創(chuàng)口，細(xì)菌易侵入，且在斷臍前易成為細(xì)菌繁殖的溫床，重癥臍部感染患兒可能引發(fā)腹膜炎或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對于新生兒臍炎的治療應(yīng)引起臨床的足夠重視。傳統(tǒng)的新生兒臍炎治療方法是給予過氧化氫清洗臍部，并涂以75%酒精，而后涂以消炎藥物如莫匹羅星軟膏等給予覆蓋。莫匹羅星軟膏對多種侵入新生兒臍部的致病菌如金黃色球菌、大腸桿菌等有抑制作用，因此具有一定的療效[1]，但該治療方法無法保證創(chuàng)面的濕潤性。臨床研究表明[2]：濕性的傷口更有利于壞死組織和纖維蛋白溶解，并可加速傷口愈合，減少結(jié)痂形成，在一定程度上可降低換藥的難度以及對患者造成的疼痛?；谠摲N原理，銀離子抗菌敷料應(yīng)運而生，其屬于濕性敷料，是銀離子和泡沫敷料的復(fù)合體。銀離子具有抑菌作用，當(dāng)傷口滲出液被敷料吸收后可立即與硫酸銀接觸，銀離子被釋放到滲液中，可抑制細(xì)菌防止其生長，從而發(fā)揮抑菌作用[3]。同時泡沫敷料的良好滲液作用可保持創(chuàng)面處于適宜的溫濕度，并具有支撐創(chuàng)面與外界污染隔絕的作用，故可加速創(chuàng)面愈合[4]。

由本組結(jié)果可知，給予銀離子敷料治療的觀察組總有效率（96.0%）明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組（P＜0.05），提示銀離子抗菌敷料在新生兒臍炎的治療中效果顯著；同時觀察組臍部拭子細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰的時間、總換藥次數(shù)以及單次換藥的時間均明顯小于對照組（P＜0.05）。這主要是由于敷料的濕性作用降低了換藥時對患兒造成的疼痛，提高了患兒的舒適感覺，并可減少哭鬧，大大降低了醫(yī)護人員的換藥難度，進而縮短了換藥時間，因此具有良好的臨床應(yīng)用性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]俞佳,吳建萍,仇午嫻.銀離子抗菌敷料治療新生兒臍炎的療效觀察[J].護士進修雜志,2012,27(8):752-753

[2]李東,張杰.密閉濕潤環(huán)境與創(chuàng)面愈合[J].實用美容整形外科雜志,2000,11(3):142-145

[3]解怡潔,張媛,蔣琪霞.含銀敷料在傷口治療中的作用研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2012,25(8):889-892

[4]張偉紅.康惠爾銀離子抗菌敷料治療難治性感染傷口效果觀察[J].護理學(xué)雜志,2009,24(16):78-79