胡玲俐

（江西省九江市修水縣中醫(yī)院 修水332400）

產(chǎn)后出血是分娩期的主要并發(fā)癥，且目前仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。相對(duì)于陰道分娩，剖宮產(chǎn)時(shí)的出血量增加近250 ml[1]，因此防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有重要意義。為探討有效的剖宮產(chǎn)后出血防治方法，我院近年來(lái)采用鈣劑聯(lián)合米索前列醇及縮宮素防治產(chǎn)后出血，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，均為單胎、足月妊娠，且術(shù)前檢查均無(wú)米索前列醇禁忌證，同時(shí)排除前置胎盤、胎盤早剝等妊娠期并發(fā)癥、凝血功能障礙等患者，均為擇期剖宮產(chǎn)。將所有產(chǎn)婦采用雙盲法按1∶1比例分為觀察組和對(duì)照組各40例：觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.7±2.4）歲；孕周 37～41周，平均孕周（38.6±1.2）周；孕次 1～3次，平均孕次（1.8±0.6）次。對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（29.6±2.7）歲；孕周 37～40周，平均孕周（38.5±1.4）周；孕次 1～3 次，平均孕次（1.7±0.4）次。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及孕次等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均選用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)式選用腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。觀察組在麻醉成功后尚未切開皮膚前肛塞400 μg米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），待胎兒取出后于距切口約5 cm處剪斷臍帶，并從臍靜脈推注10%葡萄糖酸鈣注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057695）10 ml，推注時(shí)間5～10 min為宜，同時(shí)常規(guī)宮體內(nèi)肌注縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024725）20 U，再靜脈滴注縮宮素20 U。對(duì)照組僅給予縮宮素，在胎兒娩出后立即肌注縮宮素20 U，回到病房后繼續(xù)靜脈滴注縮宮素20 U。1.3 觀察指標(biāo) 采用稱重法和容積法對(duì)兩組患者產(chǎn)后出血量進(jìn)行計(jì)算比較，以胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過(guò)500 ml判定為產(chǎn)后出血，出血量超過(guò)1 500 ml判定為產(chǎn)后大出血，同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件包SPSS15.0系統(tǒng)軟件分析資料，計(jì)量資料采用（±S）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 觀察組共2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，無(wú)產(chǎn)后大出血發(fā)生，出血量平均為（143.6±32.5）ml；對(duì)照組共8例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，無(wú)產(chǎn)后大出血發(fā)生，出血量平均為（247.8±41.9）ml：兩組比較，觀察組產(chǎn)后出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±S）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較（±S）

組別 n 產(chǎn)后出血量（ml） 產(chǎn)后出血[例（%）] 產(chǎn)后大出血[例（%）]觀察組對(duì)照組P 40 40 143.6±32.5 247.8±41.9＜0.05 2（5.0）8（20.0）＜0.05 0(0.0)0(0.0)＞0.05

2.2 不良反應(yīng) 觀察組和對(duì)照組分別有3例（7.5%）、4例（10.0%）產(chǎn)婦發(fā)生體溫升高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)的不良反應(yīng)，但癥狀均較輕微，且無(wú)其它嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命造成嚴(yán)重威脅，因此加強(qiáng)臨床防治尤為重要。引起產(chǎn)后出血的因素較多，比如擇期剖宮產(chǎn)還是急診剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)前是否臨產(chǎn)、孕產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程以及是否合并前置胎盤或子癇等并發(fā)癥。

縮宮素是目前臨床最常用的防治產(chǎn)后出血的藥物，其可間接刺激子宮平滑肌收縮，模擬正常分娩的子宮收縮作用從而促進(jìn)子宮收縮；同時(shí)縮宮素還可刺激乳腺的平滑肌收縮，有助于乳汁自乳房的排出，但不會(huì)增加乳腺的乳汁分泌量，在引產(chǎn)、催產(chǎn)和產(chǎn)后因?qū)m縮乏力引起的子宮出血中具有廣泛的應(yīng)用[2]。同時(shí)有研究顯示，子宮平滑肌的收縮受多種因素的影響，其中鈣離子是促進(jìn)平滑肌收縮的重要物質(zhì)之一，具有興奮肌纖維的作用，且將肌漿中的鈣離子升高到一定濃度時(shí)可更好地促進(jìn)肌細(xì)胞的收縮，達(dá)到促進(jìn)宮縮的目的[3]。米索前列醇作為一種人工合成的前列腺E衍生物，可通過(guò)增加平緩肌張力，促進(jìn)子宮腔內(nèi)壓升高，促進(jìn)子宮收縮[4]，同時(shí)具有抑制宮頸膠原合成，軟化宮頸的作用，促進(jìn)宮縮的作用顯著優(yōu)于縮宮素[5]。

在本組資料中，對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用鈣劑、米索前列醇和縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅給予縮宮素治療的對(duì)照組（P＜0.05），且兩組均未見明顯不良反應(yīng)，提示鈣劑聯(lián)合米索前列醇和縮宮素在防治產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果顯著，可明顯減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血造成的危害，保證產(chǎn)婦安全，應(yīng)用方便，適宜在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]勾玲會(huì),李玉艷,常青.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(12):1893-1896

[2]王英娟.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(6):716-717

[3]張瑜.鈣劑聯(lián)合米索前列醇、縮宮素防治剖宮產(chǎn)出血的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(2):24-26

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[5]余文麗.卡孕栓、米索前列醇、縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(21):5092-5093