謝志強

（湖南省常德市安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院 安鄉(xiāng)415600）

股骨頭壞死是臨床常見病，也是目前骨科學(xué)術(shù)界的難題。由于早期癥狀輕微，易發(fā)生漏診，病理過程持續(xù)進展后可導(dǎo)致股骨頭發(fā)生塌陷、變形，中早期患者往往需要接受手術(shù)治療[1]。本文探討了中早期股骨頭壞死患者圍手術(shù)期中藥內(nèi)服外用綜合治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2011年4月～2013年3月收治的中早期股骨頭壞死患者112例納入本研究，其中男性70例，女性42例；年齡48～64歲，平均年齡（56.73±7.25）歲；體重 48～80 kg，平均體重（61.56±10.25）kg；病程 3～8 年，平均病程（5.12±1.73）年；創(chuàng)傷性損傷57例、激素損傷40例、酒精損傷10例、其他因素5例。排除合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、凝血機能異常及控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、病理性骨質(zhì)疏松、高齡患者。根據(jù)隨機原則分組，對照組和實驗組各56例，兩組患者在年齡、體重、病程、性別、股骨頭壞死誘因等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均自愿接受手術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，墊高患側(cè)。剝離股骨大轉(zhuǎn)子下方外側(cè)骨膜約2 cm，在股骨大轉(zhuǎn)子下1 cm處皮質(zhì)鉆孔。將空心鉆經(jīng)皮質(zhì)孔鉆入，進入軟骨面下約5 mm，取標(biāo)本送病理檢查。采用直徑4 mm空心鉆經(jīng)同一鉆孔向另一方向鉆入股骨頭，于髂前上棘處進行骨髓穿刺，抽取自體骨髓和少量骨松質(zhì)混合，C臂機監(jiān)視下將關(guān)節(jié)鏡套芯刺入髖關(guān)節(jié)囊，于股骨頭頸交界處刺入股骨頭進入軟骨面下，將自體骨髓注入股骨頭。術(shù)后局部加壓包扎，保持平臥位，患肢制動24 h[2]。實驗組患者圍手術(shù)期輔以中藥內(nèi)服外用綜合治療。圍手術(shù)期給予中藥湯劑口服，方用桃仁10 g、紅花 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、川芎 6 g、當(dāng)歸15 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、香附 10 g、生地黃 15 g、懷牛膝10 g、淫羊藿15 g、補骨脂10 g、甘草6 g。每日1劑，水煎服，2次/d[3]。術(shù)后外用中藥方包括透骨草 20 g、伸筋草 20 g、桂枝 10 g、花椒 10 g、艾葉 10 g、桑枝10 g、路路通10 g。上述中藥加水煎煮后取汁局部熏蒸和外敷，20 min/次，2次/d[4]。術(shù)后隨訪1年以上，對比兩組患者在髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量等方面的差異性。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)功能評價 采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、活動度、X線片評價等?？偡譃?00分，＞90分者為優(yōu)，75～89分者為良，60～74分者為可，＜60分者為差。Harris評分越高，表明髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量評價 采用SF-36量表評價患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度?？偡譃?00分，SF-36評分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組對比，實驗組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、SF-36評分均較高，組間差異經(jīng)t檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、SF-36評分比較（分，±S）

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分、SF-36評分比較（分，±S）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n Harris評分 SF-36評分對照組實驗組56 56 84.75±7.12 92.36±6.78*82.68±6.53 90.95±6.84*

3 討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨痹、骨痿”等范疇，證候虛實錯雜，與肝腎虧虛、脈絡(luò)瘀滯關(guān)系密切，治則以補腎壯骨、活血化瘀為法。本研究中圍手術(shù)期給予中藥湯劑口服和外用綜合治療?？诜街幸蕴胰?、紅花共為君藥，功擅活血化瘀、消腫止痛；臣以赤芍、白芍養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；佐以川芎、香附行氣活血、散瘀止痛，當(dāng)歸養(yǎng)血榮筋、活血化瘀，乳香、沒藥活血化瘀、消腫定痛，生地黃益精填髓、養(yǎng)陰生津，懷牛膝引藥下行、疏通經(jīng)絡(luò)，淫羊藿益腎壯陽、強筋健骨，補骨脂溫腎助陽、納氣止瀉；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補腎壯骨、活血化瘀之功效[5]。外用方中透骨草功擅祛風(fēng)除濕、舒筋活血；伸筋草舒筋活絡(luò)、化濕解毒；桂枝解肌散寒、溫經(jīng)通絡(luò)；花椒溫中止痛、利水除濕；艾葉溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)逐寒濕；桑枝祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)；路路通祛風(fēng)除濕、利水活絡(luò)。將熱藥液熏蒸局部或采用紗布浸濕后熱敷，使熱力和藥力直達病所，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、化濕止痛之功效[6]。

本研究結(jié)果顯示，圍手術(shù)期采用中藥內(nèi)服外用綜合治療組患者術(shù)后隨訪期間髖關(guān)節(jié)Harris評分、SF-36評分均明顯高于單純手術(shù)治療組患者，提示中早期股骨頭壞死采用圍手術(shù)期中藥內(nèi)服外用綜合治療有助于提高手術(shù)效果，改善患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。

[1]何海軍,陳衛(wèi)衡,王榮田,等.股骨頭壞死患者生存質(zhì)量評價及多途徑中藥治療臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(10):13-15

[2]杜斌,孫魯寧,袁濱,等.微創(chuàng)死骨清除打壓植骨腓骨支撐配合中藥補腎活血湯治療早中期股骨頭壞死的臨床報道[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(3):87-89

[3]程中午.中西醫(yī)結(jié)合治療43例中晚期股骨頭壞死的臨床療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(11):862-864

[4]劉祥榮,徐衍霞,牛潔.中藥內(nèi)服外敷治療股骨頭壞死臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(20):171

[5]高云.中醫(yī)內(nèi)外治結(jié)合治療股骨頭缺血性壞死35例療效觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(6):192-193

[6]魏秋實,何偉,方斌,等.中醫(yī)藥治療股骨頭壞死的療效評價及適應(yīng)證的初步探索[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2013,7(3):9-14