王秀麗

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒引起的。病毒侵犯神經(jīng)根而導(dǎo)致的周圍神經(jīng)分布皰疹性皮膚病，患者往往會有較為嚴(yán)重的疼痛感，可導(dǎo)致出現(xiàn)失眠、焦慮、煩躁等情況，使患者的生存質(zhì)量明顯降低。如何降低帶狀皰疹患者的疼痛感，促進(jìn)其早日康復(fù)是臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容［1］。2012年6月至2013年10月我院門診治療帶狀皰疹患者80例，經(jīng)積極治療與精細(xì)化護(hù)理，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 帶狀皰疹患者分為2組:對照組40例，男25例，女15例，年齡23～88歲，平均(55.5±5.3)歲;腰背部25例，面部10例，臀部3例，頸肩部2例;給予口服阿昔洛韋0.5 g/次，3次/d。觀察組40例，男23例，女17例，年齡25～84歲，平均(54.5±4.9)歲;腰背部26例，面部9例，臀部4例，頸肩部1例;在對照組治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)肌肉注射腺苷鈷胺1.5 mg，維生素B1100 mg，1次/d。治療14 d后比較療效。2組治療前性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理 (1)疼痛護(hù)理:對初診患者進(jìn)行個(gè)體化的疼痛評估，以疼痛是否影響睡眠以及疼痛部位制訂護(hù)理計(jì)劃，采用評估－指導(dǎo)－再評估－再指導(dǎo)的護(hù)理方法，一對一的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者，使患者學(xué)會采用分散注意力止痛法、深呼吸止痛法、音樂治療、逐漸放松法等能有效緩解持續(xù)性疼痛。特別嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)可采用半導(dǎo)體激光照射或神經(jīng)阻止療法等進(jìn)行止痛［2］。(2)心理護(hù)理:多與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心細(xì)致地向患者及其家屬講解帶狀皰疹的相關(guān)知識，說明治療的有效性和安全性，告知只要積極配合治療，帶狀皰疹是完全能夠治愈的，并列舉以往成功的案例，幫助患者消除不良情緒，增強(qiáng)患者治愈的信心，也營造良好的護(hù)患關(guān)系。尤其對老年患者，幫助患者正確認(rèn)識疼痛護(hù)理措施不僅緩解疼痛，還能緩解疼痛伴發(fā)焦慮、抑郁、睡眠障礙等［3］。(3)皮膚護(hù)理:由于帶狀皰疹患者的抵抗力較低，皮膚損害面積較大，容易產(chǎn)生繼發(fā)性感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防交叉感染。紅斑期可采用爐甘石對皮損部位進(jìn)行洗滌，或傷科靈噴霧劑噴在皮損部;水皰期可采用無菌吸取液進(jìn)行減壓并用藥物濕敷;結(jié)痂期可應(yīng)用無菌的石蠟油軟化痂皮;痂皮脫落后可外涂紅霉素軟膏。囑咐患者痂皮自行脫落，忌撕脫或擦拭，以免感染或留下疤痕?；颊咂つw瘙癢時(shí)，避免搔抓、摩擦皮損部位，避免在皰疹期至脫痂期洗澡，避免皮損部刺激，引起再次神經(jīng)痛，保持皮損部位干燥［4］。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈:皰疹結(jié)痂，皮膚紅斑、皮疹、水泡、疼痛及癢感完全消退，臨床癥狀消失;顯效:紅斑、皮疹和水泡大部分消退，皰疹基本干癟結(jié)痂及疼痛、癢感明顯消退，臨床癥狀明顯減輕;有效;皮疹及痛癢感部分消退，10% ～50%皰疹干癟結(jié)痂，未向四周擴(kuò)散;無效:皮疹大部分未消退，痛癢感仍明顯，皰疹干癟結(jié)痂在10%以下或未全部消退伴向四周擴(kuò)散。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。療效比較采用Wi1coxon秩和檢驗(yàn)，并發(fā)癥比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較，觀察組有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。觀察組并發(fā)癥明顯少于對照組(χ2=4.59，P＜0.05)，見表2。

表1 2組臨床療效比較(例)

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 結(jié)論

帶狀皰疹以往多采用阿昔洛韋片口服，傷科靈噴霧劑外用進(jìn)行輔助治療。通過試驗(yàn)對比，阿昔洛韋聯(lián)合腺苷鈷胺治療帶狀皰疹，在抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕神經(jīng)疼痛方面明顯優(yōu)于單獨(dú)使用阿昔洛韋的效果。配合疼痛護(hù)理、心理護(hù)理和皮膚護(hù)理等整套療程中治療效果佳，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。從患者初診治療開始，護(hù)理人員為患者講解有關(guān)帶狀皰疹的病因、癥狀、早診斷、早治療、及疾病預(yù)后相關(guān)知識，以及積極配合治療的重要性，通過教育活動幫助患者正確認(rèn)識疾病和癥狀，掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，提高患者對疼痛的正確認(rèn)識，提高患者對治療的依從性。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，禁酒和食辛辣刺激性食物。對肌肉注射腺苷鈷胺超過3周的患者，建議多吃富含鐵的食物，避免缺鐵性貧血。指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，注意休息，避免勞累，增強(qiáng)免疫力，提高治療效果。

［1］ 朱嵐，王勤.帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的觀察及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(16):41－42.

［2］ 于生元.重視神經(jīng)病理性疼痛的診斷與治療［J］.中國神經(jīng)疾病雜志，2013，13(10):829－830.

［3］ 周小琴，郭菊紅，溫曉萍，等.老年帶狀皰疹疼痛患者焦慮狀況及其影響因素［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，8(15):1784－1786.

［4］ 李芳，趙曉峰，尹金玲.中藥湯劑配合射頻治療帶狀皰疹的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，29(14):289－290.