程 蓉,魏桂英
翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病和多發(fā)病,手術(shù)治療是最常用的治療方法。翼狀胬肉切除術(shù)后最主要的問(wèn)題是如何減少?gòu)?fù)發(fā)[1]。我科2010年3月至2013年11月,對(duì)67例胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)患者在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理同時(shí),積極給予護(hù)理干預(yù)并分組進(jìn)行對(duì)比觀察,療效滿意。
研究對(duì)象為2010年3月至2013年11月在我科住院行翼狀胬肉手術(shù)治療的67例患者(74眼),其中男29例(32眼),女38例(45)眼;年齡38~72歲,平均62.8歲;病程0.5~20年,平均5.7年,均為原發(fā)性鼻側(cè)病變,其翼狀胬肉頭部進(jìn)入角膜緣內(nèi)的距離為3~5 mm。患有復(fù)發(fā)性翼狀胬肉、翼狀胬肉病變位于顳側(cè)或鼻側(cè)及顳側(cè)均有病變者、重癥沙眼、干眼病患者未列入統(tǒng)計(jì)。在治療過(guò)程中將67例患者按照知情同意的原則分為觀察組和對(duì)照組,觀察組35例(39眼),對(duì)照組32例(35眼),2組患者的性別、年齡、病程,文化程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);翼狀胬肉侵入角膜的范圍及結(jié)膜炎2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)由同一醫(yī)生實(shí)施,所有患者均在顯微鏡下行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。
對(duì)照組按整體護(hù)理要求給予翼狀胬肉手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,即健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo)。觀察組積極貫徹優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念,除給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外,在手術(shù)前后實(shí)行了以下護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頭位、眼位訓(xùn)練 讓患者平臥,固定頭位,雙眼注視不同方向。需要達(dá)到的基本要求是患者分別向前方、患眼的外側(cè)及下方固視至少10 s,以在術(shù)中更好地配合手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)安全性。
1.2.2 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練 手術(shù)對(duì)于任何患者來(lái)說(shuō)都會(huì)產(chǎn)生不同的緊張和焦慮,甚至產(chǎn)生恐懼,引起術(shù)中心律加快、血壓升高、增加術(shù)中出血、增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要做好健康教育和心理護(hù)理,以減輕患者的負(fù)面情緒,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,以便術(shù)中能穩(wěn)定情緒,配合手術(shù)。讓患者平臥,指導(dǎo)患者全身放松。首先教會(huì)患者體驗(yàn)肌肉緊張和放松的不同感覺(jué)。然后依次放松四肢、腰背部、頸肩部、頭部,再做平緩的深呼吸,將注意力轉(zhuǎn)移到呼吸節(jié)律上,并保持平緩呼吸,以減少對(duì)手術(shù)本身的關(guān)注,從而減輕緊張情緒。
1.2.3 術(shù)后加強(qiáng)局部眼液的應(yīng)用 術(shù)后按常規(guī)第2天開(kāi)始每日換藥,對(duì)照組換藥時(shí)應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液,四環(huán)素可的松眼膏,觀察組應(yīng)用上述眼液每日4次,并要求應(yīng)用不同眼液時(shí)間隔至少10 min。術(shù)后每日了解2組患者主要相關(guān)癥狀,如眼痛、異物感、流淚、頭痛,視力。觀察記錄結(jié)膜充血、水腫、移植片生長(zhǎng)情況、角膜上皮修復(fù)情況、結(jié)膜囊分泌物多少等體征。
評(píng)價(jià)手術(shù)配合狀況、手術(shù)時(shí)間、角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù)后臨床表現(xiàn)、有無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等指標(biāo)。
手術(shù)中配合滿意度由術(shù)者評(píng)判,患者術(shù)中能按照醫(yī)生的指令轉(zhuǎn)動(dòng)眼球并固視者為手術(shù)配合,頻繁地不自主轉(zhuǎn)動(dòng)眼球者為不配合。手術(shù)時(shí)間以手術(shù)記錄單為準(zhǔn),分3組:50 min以?xún)?nèi)、50~60 min、60 min以上。角膜上皮修復(fù)時(shí)間根據(jù)術(shù)后每日換藥角膜熒光染色為標(biāo)準(zhǔn),角膜上皮熒光素染色不著色為角膜上皮修復(fù)。所有患者拆線當(dāng)日出院,2組術(shù)后臨床表現(xiàn)比較均以出院當(dāng)日為標(biāo)準(zhǔn)。主要觀察記錄有無(wú)眼痛、異物感、流淚等癥狀,裂隙燈下觀察結(jié)膜及移植片充血、水腫程度,角膜上皮愈合情況,結(jié)膜囊有無(wú)分泌物等體征。
觀察組35例,術(shù)中配合滿意者32例(91.4%),對(duì)照組32例,術(shù)中配合滿意者23例(71.9%)。經(jīng)檢驗(yàn)2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.347,P<0.05)。
2組患者的手術(shù)時(shí)間比較見(jiàn)表1。
表1 對(duì)照組和觀察組患者翼狀胬肉手術(shù)時(shí)間比較[眼(%)]
觀察組(39眼)愈合時(shí)間(3.2±0.4)d,對(duì)照組(35眼)(5.2±0.7)d。
術(shù)前半小時(shí)常規(guī)測(cè)量血壓作為術(shù)前血壓。本組患者中56例術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù),每10 min監(jiān)測(cè)1次,取術(shù)中血壓平均值作為術(shù)中血壓值,術(shù)中血壓與術(shù)前比較,血壓升高≥15/10 mmHg為術(shù)中血壓升高,<15/10 mmHg為血壓平穩(wěn)。結(jié)果觀察組29例術(shù)中24例血壓平穩(wěn),血壓升高5例;對(duì)照組27例術(shù)中15例血壓平穩(wěn),血壓升高12例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.894,P<0.05)。
2組術(shù)后臨床表現(xiàn)比較見(jiàn)表2。
表2 2組術(shù)后臨床表現(xiàn)比較(眼)
本組67例患者術(shù)后均未發(fā)生出血、角膜感染、移植片脫落、瞼球粘連等并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月,觀察組無(wú)復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)1例1眼。
翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)?。?],是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種眼表疾?。?]。它是眼部結(jié)膜受外界刺激而引起的一種慢性炎癥,發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚[4]。其發(fā)病多認(rèn)為與紫外線照射損害角膜緣干細(xì)胞、氣候干燥、接觸風(fēng)塵等有一定關(guān)系。角膜緣干細(xì)胞理論的建立及眼表面重建技術(shù)的臨床應(yīng)用,為防止翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)開(kāi)辟了新的思路。基于上述理論,實(shí)施角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源,使角膜恢復(fù)正常的透明,而且還可以為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜組織提供正常的上皮干細(xì)胞,從而有效阻止異常結(jié)膜源性組織增生,防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)。我院采用顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,取得了滿意的療效。手術(shù)的成功,固然與手術(shù)醫(yī)生的操作技巧、手術(shù)前后的用藥、患者自身體質(zhì)及治療的依從性等因素有很大的關(guān)系,嚴(yán)密的護(hù)理措施及積極的護(hù)理干預(yù)也起了重要作用。在本組67例(74眼)翼狀胬肉手術(shù)患者中,實(shí)施護(hù)理干預(yù)的觀察組35例39眼與對(duì)照組32例35眼比較,觀察組患者術(shù)中配合較好,手術(shù)時(shí)間縮短,術(shù)中血壓較穩(wěn)定,術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間快,自覺(jué)癥狀及結(jié)膜充血及水腫較輕。觀察組術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)1例。
長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于臨床治療強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念,但較少給予積極的護(hù)理干預(yù)。在翼狀胬肉的治療中筆者觀察到護(hù)理干預(yù)所取得的良好效果?;颊呓?jīng)過(guò)術(shù)前眼位的固視訓(xùn)練和放松訓(xùn)練,術(shù)中能更好地配合,縮短了手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,術(shù)中血壓更加穩(wěn)定,從而減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),降低了發(fā)生心腦血管意外的機(jī)率。術(shù)后加強(qiáng)局部眼液(左氧氟沙星滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液)的應(yīng)用,對(duì)減輕術(shù)后癥狀,改善結(jié)膜充血、水腫、促進(jìn)角膜上皮修復(fù)、預(yù)防感染起到了較好的作用。
總之,對(duì)于翼狀胬肉患者術(shù)前術(shù)后給予積極的護(hù)理干預(yù),能有效減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合,改善術(shù)后癥狀,減輕患者的痛苦,降低復(fù)發(fā)率。
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