馮 冰，王 琥，王紅娣，劉 可

血液感染是醫(yī)院內(nèi)常見的感染性疾病之一，特別是各種介入性診治手段和靜脈導(dǎo)管插管的應(yīng)用，其發(fā)生率有逐年上升趨勢(shì)，隨著抗生素、抗腫瘤藥物、免疫抑制劑的廣泛運(yùn)用，病菌易出現(xiàn)多重耐藥性，臨床抗生素選擇困難，病情發(fā)展迅速，治愈率低。所以，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解本院臨床血培養(yǎng)分離株的菌種構(gòu)成比及耐藥情況，對(duì)血行性感染患者的治療十分重要［1－2］。本研究回顧分析了近2年我院菌血癥病原菌組成及主要致病菌的藥敏情況，希望為臨床合理用藥提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 菌株均從我院2012年1月至2013年12月住院患者的血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中分離，同一患者檢出的相同菌種作為1株，共計(jì)632株。同一患者多次分離到的相同菌株不重復(fù)計(jì)入。

1.2 血培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定及藥敏分析方法 采用BacT/A1ert 3D－60全自動(dòng)血培養(yǎng)儀做血培養(yǎng)，VITEK2－COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，并結(jié)合采用K－B紙片法，根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)(CLSI2011)進(jìn)行結(jié)果判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用WHONET5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的分布及構(gòu)成比 632株病原菌中，革蘭陰性菌381株(60.28%)，前2位是肺炎克雷伯菌105株(16.61%)、大腸埃希菌 101株(15.98%);革蘭陽性菌209株(33.07%)，前2位是凝固酶陰性葡萄球菌117株(18.51%)、腸球菌40株(6.32%);真菌42株(6.65%)，前2位是白色假絲酵母菌22株(3.48%)、光滑假絲酵母菌11株(1.74%);構(gòu)成比例位于前5位的細(xì)菌依次為:凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。結(jié)果見表1。

2.2 革蘭陽性菌對(duì)抗菌藥物的藥敏分析 革蘭陽性菌對(duì)萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、利福平敏感，對(duì)青霉素、紅霉素、苯唑西林耐藥嚴(yán)重。未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素、利奈唑胺耐藥的陽性球菌菌株，結(jié)果見表2。

2.3 革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的藥敏分析 主要革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦較敏感，對(duì)阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率均接近或低于50%，對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢塞肟耐藥嚴(yán)重。結(jié)果見表3。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥率［株(%)］

3 討論

血行感染經(jīng)常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾患的住院患者，特別是應(yīng)用免疫抑制劑、器官移植、大量應(yīng)用廣譜抗生素、有侵入性治療者，及時(shí)送檢血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果盡快進(jìn)行有效治療，是挽救菌血癥、敗血癥患者生命的關(guān)鍵，應(yīng)引起每個(gè)臨床醫(yī)生的高度重視。本次調(diào)查結(jié)果顯示，近2年我院血培養(yǎng)共分離出的632株病原菌中，其中革蘭陰性菌占60.28%，革蘭陽性菌占33.07%，真菌占6.65%。分離的病原菌仍以陰性菌為主，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌分列前4位;陽性菌以凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、金黃色葡萄球?yàn)橹?真菌主要為白色假絲酵母菌。從我院常見病原菌的耐藥率來看，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌無亞胺培南的耐藥株、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率亦很低，對(duì)阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟的耐藥率接近或低于50%，臨床上可根據(jù)感染的嚴(yán)重程度首先選用氨基糖苷類抗生素，較為嚴(yán)重的病例可升級(jí)到頭孢哌酮舒巴坦，亞胺培南。銅綠假單胞菌的多重耐藥性已日益受到人們的關(guān)注，是臨床治療的一個(gè)難題。本資料中銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、左氧氟沙星、頭孢塞肟耐藥嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南的耐藥率亦在9.87%，且耐藥趨勢(shì)隨著抗生素使用頻率的增加而逐年上升，并存在多重耐藥性問題。在分離的革蘭陽性菌中，仍以葡萄球菌屬為主。凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)因不產(chǎn)生血漿凝固酶，毒性微弱，曾被認(rèn)為極少引起感染，但既往研究表明，其能產(chǎn)生多糖胞間黏附素等致病因子，有一定的致病能力，是醫(yī)院感染的重要菌種，檢出率亦逐年呈明顯上升趨勢(shì)［3］。另外，由于侵入性診療技術(shù)及新的高效廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，也增加了條件致病菌感染的機(jī)會(huì)。本研究耐苯唑西林的CNS接近90%，高于大部分文獻(xiàn)報(bào)道所提供的數(shù)據(jù)［4－5］。耐甲氧西林(MRSA)的金黃色葡萄球菌已達(dá)到63.2%，高于國內(nèi)多篇報(bào)道的結(jié)果［6－7］?？赡芘c細(xì)菌的耐藥性有地域性差別有關(guān)。未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素、利奈唑胺的葡萄球菌。目前的文獻(xiàn)報(bào)道提示大部分革蘭陽性球菌對(duì)替考拉寧均有較高的敏感性，所以臨床針對(duì)球菌感染，可根據(jù)患者肝腎功能及感染的嚴(yán)重程度選用替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺等治療。國外已有多例耐萬古霉素金黃色葡萄球菌的報(bào)道。只有嚴(yán)格避免抗菌藥物濫用，才能延緩耐藥性的發(fā)生。

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