賀 樺，李 針，渠紅霞，孟凡琳，王 兵

更年期綜合征(c1imacteric syndrome)是以卵巢功能退行性改變、腦垂體功能亢進(jìn)、雌激素水平低下所導(dǎo)致的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有心理癥狀的一組癥候群［1］。心電圖方面有心率、ST－T和T波改變等方面的探討［2－3］。2012年12月至2013年12月，筆者選擇來院就診有心電圖改變的62例更年期婦女，予以β－受體阻滯劑治療3周，并比較治療前后心電圖變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 更年期婦女62例，年齡46～55歲，均有不同程度的心悸、煩躁、出汗、胸悶等癥狀。經(jīng)胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、甲狀腺功能及生化檢查等排除明確器質(zhì)性疾病。排除:(1)原發(fā)性高血壓、低血壓及慢性貧血。(2)雙側(cè)卵巢切除、卵巢腫瘤和卵巢功能早衰。(3)合并內(nèi)分泌疾病、心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病。(4)3周內(nèi)服過性激素。(5)不能按規(guī)定用藥、對(duì)本藥過敏，無法判斷療效或資料不全等。(6)有β－受體阻滯劑禁忌證。

1.2 方法 經(jīng)患者知情同意，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組31例，治療前應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄心率、心律、ST－T改變，給予β－受體阻滯劑(倍他樂克6.25～12.25 mg，2次/d)治療，對(duì)照組無任何治療。治療3周后復(fù)查心電圖，并記錄心率、心律、ST－T改變。2組干預(yù)前心電圖檢測(cè)結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前心電圖檢測(cè)結(jié)果比較(例)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后心電圖檢查結(jié)果 治療組經(jīng)3周β－受體阻滯劑治療后，與對(duì)照組比較心率、心律、STT改變(除ST上斜外)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表2 2組干預(yù)后心電圖檢測(cè)結(jié)果比較(例)

2.2 治療組干預(yù)前后心電圖檢查結(jié)果 治療組干預(yù)后，成對(duì)房早、ST上斜、ST水平和T波倒置雖有改變，但與干預(yù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 治療組干預(yù)前后心電圖檢測(cè)結(jié)果比較(n=31)

3 討論

更年期婦女由于卵巢功能減退，體內(nèi)孕激素和雌激素水平逐漸降低，使正常的下丘腦－卵巢軸之間的平衡關(guān)系發(fā)生變化，雌激素對(duì)垂體的反饋抑制作用減弱，下丘腦和垂體功能亢進(jìn)，促性腺激素分泌增多，影響自主神經(jīng)中樞及其所支配的臟器功能，尤以下丘腦自主神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞功能紊亂為主，腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，而心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性又有賴于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)的平衡，若平衡被破壞，就會(huì)影響心肌的興奮性、傳導(dǎo)性及自律性，心電圖可表現(xiàn)為各種心律失常和ST－T改變。已有資料證實(shí)更年期心電圖ST－T改變是交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)的結(jié)果［4］。另有研究表明［5］，更年期綜合征的發(fā)病與中樞兒茶酚胺的代謝改變有關(guān)。兒茶酚胺使心肌細(xì)胞的鈣離子通道開放的概率增加，心肌細(xì)胞4期除極加快，自律性增高，傳導(dǎo)加快，不應(yīng)期縮短，從而導(dǎo)致心率加快。同時(shí)，兒茶酚胺增加使心房和心室與希氏束－浦肯野組織在活動(dòng)電位后產(chǎn)生除極活動(dòng)，原有無自律性的心肌細(xì)胞在兒茶酚胺增多的情況下導(dǎo)致異常的自律性的形成，從而出現(xiàn)各種心律失常，以房早和室早多見。Ca2+通道的開放概率增加會(huì)使心肌動(dòng)作電位平臺(tái)期延長(zhǎng)，從而導(dǎo)致心電圖ST改變，兒茶酚胺增加會(huì)使動(dòng)作電位3期K+外流下降，從而導(dǎo)致T波改變。

近年來β－受體阻滯劑在心律失常治療中的地位及重要性逐步上升，循證醫(yī)學(xué)的資料證明其能有效地治療各種早搏和室性心律失常，是唯一能降低心臟性猝死的藥物。其作用機(jī)制為:阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)，其競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合后，能夠逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活或過度興奮，最大程度地降低心率，并可延長(zhǎng)心臟的舒張時(shí)間，減少Ca2+、Na+的內(nèi)流，減少K+的外流，β－受體阻滯劑還可拮抗兒茶酚胺對(duì)心肌的直接毒性作用。有研究表明［6］，使用β－受體阻滯劑治療婦女更年期血管運(yùn)動(dòng)性癥狀療效明顯。

綜上所述，β－受體阻滯劑干預(yù)治療存在心電圖改變的更年期婦女有明顯療效，因本研究樣本量有限，還有待于進(jìn)一步研究。

［1］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2271.

［2］ 彭潔敏，周建華.更年期婦女動(dòng)態(tài)心電圖ST－T改變的臨床評(píng)價(jià)［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):463.

［3］ 丁宇慧，余秋實(shí)，杜曉暉，等.更年期婦女動(dòng)態(tài)心電圖改變及臨床意義［J］.人民軍醫(yī)，2006，49(4):193－195.

［4］ 蘇彬.中青年女性心電圖ST－T異常253例分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2004，13(1):57.

［5］ 黃艷紅，葉雪清，袁淑蘭.外周血兒茶酚胺在更年期綜合征發(fā)病中作用的研究［J］.中國(guó)病理生理雜志，1994，6:586.

［6］ 馮潼元，董素美.心得安治療婦女更年期血管運(yùn)動(dòng)性癥狀26例報(bào)告［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，24(4):272.