張 曄，張 雷，孫明舉，馬 婧，馬 佳

殲擊機(jī)飛行員是我空軍的主要戰(zhàn)斗人員，高性能殲擊機(jī)飛行員在空訓(xùn)中遭受損傷致腰椎病的發(fā)生率較高［1］，其直接影響飛行員的健康及訓(xùn)練作戰(zhàn)，故對(duì)其病因的統(tǒng)計(jì)分析及制定針對(duì)性的防病措施，成為航空衛(wèi)生保障的重要內(nèi)容，我院對(duì)保障體系部隊(duì)部分單位飛行員進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為我院保障體系部隊(duì)部分單位高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員共213人，均為男性，所有接受調(diào)查對(duì)象在成為艦載機(jī)飛行員前均無(wú)腰椎外傷史及腰腿疼痛癥狀發(fā)作病史，按年齡、飛行時(shí)間分組，年齡30歲以下53人，31～40歲117人，40歲以上43人;飛行時(shí)間1 000 h以下54人，1 001～2 000 h 115人，2 000 h以上44人。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括一般情況、生活習(xí)慣、飛行時(shí)間、體育鍛煉情況，對(duì)腰腿痛病癥了解情況、預(yù)防措施知曉情況，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷213份，現(xiàn)場(chǎng)回收213份，回收有效率100%。通過(guò)采集病史及體格檢查，對(duì)腰椎病可疑對(duì)象進(jìn)行腰椎X片檢查，部分疑有腰椎間盤突出者采用腰椎CT檢查，疑為腹腔盆腔病變者行超聲檢查并排除，腰腿疼痛病程不超過(guò)7 d者排除。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第4版《實(shí)用骨科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)腰肌勞損:主要表現(xiàn)為腰部酸脹、困、沉重和不適、休息后減輕，X片檢查未見(jiàn)明顯異常。(2)腰椎間盤突出癥:表現(xiàn)為腰痛或放射性疼痛，并與神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。(3)腰椎骨質(zhì)增生:腰部疼痛活動(dòng)受限，X片檢查提示腰椎退變骨質(zhì)增生樣改變。(4)腰椎不穩(wěn):腰部疼痛以翻身活動(dòng)或變換體位時(shí)明顯，過(guò)伸過(guò)屈位側(cè)位X片相鄰椎體水平位移超過(guò)3 mm或相鄰椎體后緣夾角超過(guò)15°。(5)其他:肌筋膜纖維織炎、小關(guān)節(jié)滑膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 發(fā)病率以百分比表示，各組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎疾病分布情況 高性能殲擊機(jī)飛行員總體腰椎疾病患病率為35.21%(75/213)。腰椎病以腰肌勞損為主，發(fā)病率為54.67%，在所有腰椎疾病中比率最高;其次為腰椎間盤突出癥，發(fā)病率為18.67%，在所患腰椎疾病中位居第二。見(jiàn)表1。

表1 腰椎疾病類型分布情況

2.2 腰椎疾病與年齡的關(guān)系 31～40歲組與≤30歲組比較，χ2=14.199 8，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。≥41歲組與≤30歲組比較，χ2=13.158 2，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。31～40歲組與≥41歲組比較，χ2=0.118 6，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 腰椎疾病與年齡的關(guān)系

2.3 腰椎疾病與飛行時(shí)間關(guān)系 1 001～2 000 h組與≤1 000 h組比較，χ2=11.909 1，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！? 001 h組與≤1 000 h組比較，χ2=12.704 7，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1 001～2 000 h組與≥2001 h組比較，χ2=0.363 4，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 腰椎疾病與飛行時(shí)間的關(guān)系

3 討論

本組調(diào)查顯示高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的腰椎疾病發(fā)病率為35.21%(75/213)，明顯高于其他機(jī)型飛行員［2］，其主要為腰肌勞損及腰椎間盤突出癥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。本組調(diào)查設(shè)計(jì)病程超過(guò)1周者納入統(tǒng)計(jì)，排除一些非器質(zhì)性功能性的腰腿疼痛情況，調(diào)查問(wèn)卷顯示對(duì)腰椎疾病早期癥狀的了解情況比例較高(84.2%)，而對(duì)腰椎疾病的預(yù)防措施知曉的比例只有23%，其主要獲知途徑是衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育及療養(yǎng)期間醫(yī)務(wù)人員的教育告知。本組調(diào)查顯示腰椎疾病的發(fā)生率與年齡及飛行時(shí)間有相關(guān)性，隨著年齡增加、飛行時(shí)間增長(zhǎng)，患病率升高，癥狀加重，提示有積累性損傷因素，筆者分析存在以下原因。

高性能殲擊機(jī)尤其是艦載機(jī)駕駛艙狹窄，飛行員姿勢(shì)較為固定，腰肌長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，椎間盤受壓載荷較重且得不到減輕，極易導(dǎo)致退行性改變而致腰腿疼痛。當(dāng)存在高重力值或重復(fù)的較小重力值作用時(shí)，椎間盤內(nèi)壓還要增大，可能引起上下軟骨終板損傷，使得供給髓核的營(yíng)養(yǎng)不足，就會(huì)導(dǎo)致椎間盤提早發(fā)生退變。退變的椎間盤彈性降低，其承載能力亦下降，加速椎間盤的退變過(guò)程，同時(shí)有可能在椎間盤退變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生突出及腰椎不穩(wěn)定。飛行時(shí)間長(zhǎng)，負(fù)荷累積效應(yīng)，腰骶肌張力增高，肌肉疲勞導(dǎo)致肌肉力量及耐力不足，腰肌的張力分布不均也易造成腰椎疾病的發(fā)生［4］。

高性能殲擊機(jī)尤其是艦載機(jī)飛行訓(xùn)練中要做特技飛行，受持續(xù)加速度的影響較大，尤其是著艦、阻攔、著艦再起飛的訓(xùn)練使腰椎承受的壓力增大，長(zhǎng)期受到+G(或－G)作用，椎體韌帶容易受損，導(dǎo)致生理曲度改變，使腰椎退變發(fā)生或出現(xiàn)腰椎間盤突出。

從調(diào)查結(jié)果看，30歲以上飛行人員患病率明顯高于30歲以下者，原因可能是30歲以下人員身體素質(zhì)好，飛行時(shí)間短，椎間盤退變不明顯，髓核和纖維環(huán)彈性好，不易受損傷，而31～40歲是飛行的黃金年齡，飛行任務(wù)重，飛行時(shí)間長(zhǎng)，故其發(fā)生幾率明顯升高，而40歲以上人員的飛行時(shí)間相對(duì)短，飛行技術(shù)成熟，休息療養(yǎng)恢復(fù)時(shí)間較多，采取的預(yù)防措施較好，可能導(dǎo)致發(fā)病率與31～40歲組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)顯著性，朱克順等［5］對(duì)殲擊機(jī)飛行員腰椎退行性病變隨訪觀察顯示，飛行人員的脊柱的早熟老化，尤其是在他們的職業(yè)早期較為明顯。雖然所有人都會(huì)有脊柱退行性病變的可能，但是飛行員較普通人群更早被誘發(fā)。隨著年齡的增加，與對(duì)照組的差別逐漸縮小，可能是由于經(jīng)驗(yàn)的作用。這也說(shuō)明采取有效防護(hù)措施能對(duì)預(yù)防腰椎疾病的發(fā)生和促進(jìn)腰椎疾病的康復(fù)有實(shí)踐意義。

針對(duì)本調(diào)查結(jié)果及病因分析，腰椎疾病發(fā)生與年齡、飛行時(shí)間存在相關(guān)性，其主要表現(xiàn)為腰肌勞損及椎間盤突出，可防可治，針對(duì)性的預(yù)防、早期預(yù)警及干預(yù)有著重要意義。建議對(duì)高性能戰(zhàn)機(jī)飛行人員訓(xùn)練注重以下防護(hù)措施:(1)改善飛行裝備，穿好抗荷服，保持良好的坐姿。(2)加強(qiáng)腰肌鍛煉，如采用“五點(diǎn)支撐法”“燕飛式”，加強(qiáng)體育鍛煉。(3)加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳教育，制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃。(4)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意保暖防潮。

［1］ 劉永平，陳宏，馬建芳.殲擊機(jī)飛行員住院疾病譜分析［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2007，9(4):249－250.

［2］ 張?jiān)仯で?飛行人員頸肩腰腿痛情況調(diào)查［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(1):13.

［3］ 賀衛(wèi)東.850名飛行員外科體檢結(jié)果分析與研究［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(10):632.

［4］ 余紅英.采用體育療法治療飛行員腰椎間盤突出癥療效的實(shí)驗(yàn)研究［J］.民航醫(yī)學(xué)，2004，14(3):37－38.

［5］ 朱克順，伍驥，潘慶聯(lián)，等.殲擊機(jī)飛行員腰椎退行性病變隨訪觀察［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(1):42－44.