蘇連明 莊彥華 胡立華 劉 麗 艾 江 劉永梁

結(jié)腸鏡是診治大腸疾病的重要手段，已成為腸道疾病的常規(guī)檢查，對腸病診治十分重要。結(jié)腸鏡檢查時常規(guī)注入空氣，術(shù)中術(shù)后均有不同程度的腹痛腹脹，為了減輕病人的痛苦，無痛技術(shù)在結(jié)腸鏡檢中得到了廣泛的應(yīng)用[1]，其特點是整個檢查過程患者無痛苦，麻醉起效迅速，蘇醒快和清醒質(zhì)量高，但當患者蘇醒后，將面臨更尷尬的處境：腹脹腹痛很厲害，難以忍受，這就需要尋找一種能快速被人體吸收并迅速從人體排泄的氣體來替代空氣，減輕患者術(shù)后痛苦，本研究以空氣為對照，對在無痛結(jié)腸鏡檢查中注入CO2的患者術(shù)后腹痛腹脹及檢查前后安全性進行評價。

材料與方法

一、研究對象

選取牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院自愿行無痛腸鏡檢查患者120例，隨機分為CO2組60人，其中男性33人、女性27人，年齡18～70歲，平均（45.9±0.4）歲；空氣組60人，其中男性31人、女性29人；年齡18～70歲，平均（45.4±1.6）歲。腸鏡檢查前均簽署內(nèi)鏡及麻醉知情同意書。排除病例：①有心臟及呼吸系統(tǒng)疾病史或急性發(fā)作（可能影響CO2潴留者）；②腸鏡檢查禁忌癥；③不符合靜脈麻醉條件者。

二、方法

所有患者檢查前均給予禁食、磷酸鈉鹽45 mL+1 000 mL水晚早各一次口服洗腸，檢測生命體征平穩(wěn)，操作前均給予吸氧，開放左前臂淺靜脈通道，由用咪達唑侖、異丙酚聯(lián)合鎮(zhèn)靜麻醉，待患者安靜入睡，肌肉松弛，睫毛反射消失，呼吸血壓平穩(wěn)后即插入電子腸鏡，術(shù)中根據(jù)需要如患者恢復(fù)清醒或不自主動作較多時可分次靜脈追加0.3～0.5 mg/kg異丙酚，以維持適當?shù)逆?zhèn)靜深度，兩組患者分別注入空氣和CO2作為結(jié)腸的膨脹氣體，兩組患者均由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，且均到達闌尾開口，同時持續(xù)性監(jiān)測并記錄血壓、心率、脈搏及血氧飽和度，分別檢測并記錄每組患者腸鏡檢查前、檢查過程中及檢查后的動脈血CO2分壓 （通過血氣分析檢測）。

三、觀察指標

觀察兩組病人在檢查結(jié)束后腹痛的情況，采用100 mm直觀模擬評分（VAS）量表對疼痛嚴重程度進行評分，VAS量表的分值為0～100，最左邊分值是“0”，代表無痛苦，最右邊的分值是100，代表有無法忍受的痛苦，在內(nèi)鏡檢查結(jié)束時及檢查結(jié)束后1、3、6、24 h對患者疼痛嚴重程度進行評估，并填寫VAS量表[2]。記錄兩組患者完成時間及24 h后滿意度。

四、統(tǒng)計方法

結(jié) 果

一、所有腸鏡檢查患者均順利到達闌尾開口，檢查前、中、后監(jiān)測血壓、脈搏及呼吸均正常。兩組檢查中、檢查結(jié)束時的CO2分壓與檢查前比較均無顯著差異（P>0.05），見表1。

二、兩組檢查時及檢查后各時點腹痛平均VAS分值的比較，C02組在檢查后1、3、6 h腹痛平均VAS分值均顯著低于空氣組（均P<0.05），檢查后24 h兩組間比較差異無顯著性（P>0.05），見圖 1。

表1 檢查前后兩組患者CO2分壓變化 （±s，mmHg）

表1 檢查前后兩組患者CO2分壓變化 （±s，mmHg）

注：*與檢查前比較P>0.05。

組別 n 檢查前 檢查中 檢查結(jié)束時空氣組 60 39.32±4.23 41.27±5.25* 40.56±4.02*CO2組 60 40.03±5.14 42.10±5.10* 41.60±0.75*

圖1 兩組各時點腹痛平均VAS分值的比較

三、兩組操作時間和滿意度比較：兩組操作時間無明顯差異（P>0.05），而24 h后滿意度CO2組明顯高于空氣組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組操作時間和滿意度比較

討 論

結(jié)腸鏡檢查已經(jīng)成為消化內(nèi)科常規(guī)的檢查方法，腹部不適、排便性狀改變，膿血便等癥狀均需行結(jié)腸鏡檢查明確診斷，結(jié)腸鏡檢查時常規(guī)注入空氣引起患者術(shù)中術(shù)后腹部脹痛明顯，影響患者生活質(zhì)量[3]，無痛技術(shù)最早由Patterson等[4]于1991年報道，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡的檢查及治療，但無痛腸鏡僅解決了術(shù)中問題，患者術(shù)后腹痛腹脹仍然存在，因此尋求更為安全的、舒適度更高的結(jié)腸鏡注氣媒介成為關(guān)注的熱點。

國外學(xué)者早在1974年首次將二氧化碳作為注氣媒介應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查，并取得了良好效果[5]，而在我國，二氧化碳氣腹雖然廣泛應(yīng)用于腹腔鏡技術(shù)，目前關(guān)于二氧化碳應(yīng)用于結(jié)腸鏡的相關(guān)報道甚少，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化內(nèi)科劉德良副教授研究并報道了二氧化碳應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的安全性與有效性[6]。

CO2是一種無色、無味、不可燃、極易溶于血液及其他體液的氣體，既可快速從腸腔吸收，又易于通過肺呼吸排出體外（在單位分壓差下，CO2通過呼吸膜的擴散速率比O2快20倍左右[7]），可減輕因空氣滯留引起的腹脹腹痛，同時對腸壁的血流干擾極少，能減少腸壁局部缺血的危險性[8]。本研究結(jié)果顯示，無痛腸鏡下CO2組患者術(shù)后1、3、6 h腹痛平均VAS分值均顯著低于空氣組（均P<0.05），且滿意度明顯高于空氣組（P<0.05），而檢查后24 h兩組患者腹脹腹痛無顯著差異（P>0.05），分析可能與24 h后空氣已基本排空有關(guān)，這證實了應(yīng)用CO2進行無痛結(jié)腸鏡檢查可減輕患者術(shù)后腹痛腹脹，提高患者滿意度，但是CO2是一種窒息性氣體，在空氣中，若含量達到10%體積時，就會使人呼吸逐漸停止，最后窒息死亡，注入的CO2在體內(nèi)是否會潴留，是否可導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒，一直是此項研究的關(guān)鍵所在，本研究結(jié)果顯示兩組患者檢查中、后CO2分壓與檢查前CO2分壓無明顯差異（P>0.05），提示CO2應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查是安全的，這與范惠珍等[9]報導(dǎo)一致，應(yīng)用CO2進行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)生潛在并發(fā)癥的機會更少，引起腸壁缺血的可能性更小，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的腹痛腹脹等不適癥狀的可能性更小。

綜上所述，CO2應(yīng)用于無痛結(jié)腸鏡檢查可明顯減輕患者術(shù)后腹痛腹脹，提高患者滿意度，又不會引起CO2潴留等并發(fā)癥，建議在臨床推廣使用。

1 楊文,張勁松,陳小莉,等.靜脈麻醉在結(jié)腸鏡診治中的應(yīng)用.安徽醫(yī)學(xué),2006,27(1):15-17.

2 劉雄祥,劉德良,李杰,等.應(yīng)用二氧化碳進行結(jié)腸鏡檢查的安全性與有效性評價.中南大學(xué)學(xué)報,2009,34(8):825-829.

3 方軍,李兆申.二氧化碳氣體在消化內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用價值.中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(12):718-720.

4 Saito Y,Uraoka T,Matsuda T,et a1.A pilot study to assess the safety and efficacy of carbon dioxide insufflation during colorectal endoscopic submucosal dissection with the patient under conscious sedation.Gastrointest Endosc,2007,65(3):537-542.

5 Rogers BH.The safety of carbon dioxide insufflation during colonoscopic electrosurgical polypectomy.Gastroint Endosc,1974,20(3):115-117.

6 劉雄祥,劉德良,劉文.二氧化碳介導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查的動物實驗研究.中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(3):242-245.

7 朱大年.生理學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:166.

8 陳英,杜斌,楊春敏,等.二氧化碳灌注提高老年患者結(jié)腸鏡檢查舒適度的隨機對照研究.胃腸病學(xué),2012,17(5):288-292.

9 范惠珍,盛建文,姚禮慶,等.二氧化碳減輕結(jié)腸鏡檢查術(shù)后腹痛的臨床.中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(1):42-44.