劉文平

摘要：隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，各醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理尤為重視，成本核算作為其中的重要內(nèi)容，作用日益突出。本文對(duì)新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下成本核算內(nèi)容、如何開展成本核算、實(shí)施成本核算的必要性和醫(yī)院成本核算具體環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的改進(jìn)醫(yī)院成本核算的建議。

關(guān)鍵詢：醫(yī)院；成本核算；問(wèn)題；建議；

中圖分類號(hào)：R197

在國(guó)家醫(yī)療體制改革的推動(dòng)下，新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度在2012年開始普遍在公立醫(yī)院實(shí)施，新制度適應(yīng)了社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算。新制度緊貼我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療體制的不斷改革和深化，對(duì)原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行了全面的修訂，要求醫(yī)院加強(qiáng)成本管理與成本核算。在新制度下公立醫(yī)院如何理解成本核算理論的變化，如何進(jìn)行成本核算，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身成本核算存在的問(wèn)題并如何對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，這在現(xiàn)階段成為醫(yī)院成本管理首要應(yīng)思考的關(guān)鍵問(wèn)題。

一、醫(yī)院實(shí)施成本核算的必要性

（一）醫(yī)療體制改革需要實(shí)行成本核算。伴隨著醫(yī)院體制的不斷革新，對(duì)醫(yī)院成本管理有了新的要求。新醫(yī)改對(duì)強(qiáng)化醫(yī)院成本管控和成本測(cè)算有了明確的要求，實(shí)行低成本醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的重要改革目標(biāo)。

（二）實(shí)行成本核算是調(diào)動(dòng)醫(yī)院科室人員積極性的需要。通過(guò)成本核算所進(jìn)行的成本和效益分析可以把醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)管理和經(jīng)濟(jì)管理結(jié)合起來(lái)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益量化，以此為依據(jù)建立合理有效的激勵(lì)分配體 制，明確各核算主體和個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)員工自我約束機(jī)制和參與成本管理的自覺(jué)性，激勵(lì)和調(diào)動(dòng)員工積極性。

（三）醫(yī)院改革其內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制需要實(shí)行成本核算。成本是一項(xiàng)綜合的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，成本核算能夠直接或者間接地反映出醫(yī)院的業(yè)績(jī)。通過(guò)成本核算可以監(jiān)督醫(yī)院的各項(xiàng)開支是否合法、合理，以此來(lái)采取措施降低成本。實(shí)行成本核算有利于醫(yī)院管理者了解醫(yī)院各種資源的配置狀況，便于決策者及時(shí)調(diào)整資源的分配，實(shí)現(xiàn)效益最大化，能促使各核算主體合理使用人、財(cái)、物，有效的利用衛(wèi)生資源，提高資源利用效率，降低成本，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、現(xiàn)行制度下醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀

新制度強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院的公益性，財(cái)會(huì)制度也應(yīng)體現(xiàn)這一點(diǎn)，這就要求醫(yī)院在獲取經(jīng)濟(jì)利益時(shí)，還應(yīng)考慮社會(huì)效益。政府對(duì)醫(yī)院也采取了新政策，如財(cái)政補(bǔ)貼、政府監(jiān)督等。而這些都必須根據(jù)明確真實(shí)的成本分析后再做決策?？傊?，成本核算在提高競(jìng)爭(zhēng)力、提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益方面發(fā)揮著重要作用。根據(jù)新財(cái)務(wù)制度規(guī)定，制度的適用范圍發(fā)生了變化，即多用于公司醫(yī)院，而不是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，收支項(xiàng)目方面與以前先比，多了科教支出、累計(jì)折舊等新元素。此外，成本核算體系也進(jìn)一步完善，如將醫(yī)療收人和藥品收入合并，不再分開。

結(jié)合醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀分析，存在的問(wèn)題主要有意識(shí)不足、認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤、過(guò)于盲目、方法不當(dāng)、信息化水平低、綜合素質(zhì)有待提升等。不少職 工認(rèn)為成本核算都與自身無(wú)關(guān)，其實(shí)并非如此。職工在工作中的每一項(xiàng)花費(fèi)都要計(jì)人成本，所以醫(yī)院要節(jié)約成本，全體員工均應(yīng)配合，提高設(shè)備利用率，減少不必要的開支。但該醫(yī)院部分員工甚至少數(shù)領(lǐng)導(dǎo)都缺少成本核算意識(shí)，沒(méi)有意識(shí)到成本核算的作用?；虼嬖谡J(rèn)知上的偏差，將成本核算與個(gè)人績(jī)效相掛鉤。其實(shí)成本核算是醫(yī)院成本管理的重要工作，強(qiáng)調(diào)的是整體管理；而績(jī)效和獎(jiǎng)金分配只是一種激勵(lì)手段。管理體系不健全，信息化管理水平較低，雖然工作效率比以前有明顯提高，但依舊存在著很多漏洞，常出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失、賬簿報(bào)假等行為，為核算提供的信息失真，給企業(yè)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。內(nèi)部各部門缺少交流，加上各科室的開支項(xiàng)目不同，并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且容易出現(xiàn)重復(fù)計(jì)算的情況，難以體現(xiàn)應(yīng)有的效果。管理方法不當(dāng)，往往是事后控制，不能 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，也就無(wú)法防范。部分核算人員的職業(yè)道德、工作態(tài)度等素質(zhì)偏低，存在以公謀私現(xiàn)象，導(dǎo)致大量資金流失。

三、完善醫(yī)院成本核算的建議

（一）強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，改善方法

成本核算的作用不言而喻，應(yīng)貫穿于醫(yī)院整個(gè)經(jīng)營(yíng)過(guò)程，且應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展。在此過(guò)程中，需要全體職工共同努力，領(lǐng)導(dǎo)必須正確理解成本核算，明確其意義，并積極宣傳相關(guān)知識(shí)，確保內(nèi)部員工都能樹立起成本核算意識(shí)?？赏ㄟ^(guò)組織活動(dòng)、開展培訓(xùn)、召開會(huì)議等方式來(lái)實(shí)現(xiàn)。各部門應(yīng)加強(qiáng)交流，使財(cái)務(wù)部門能夠及時(shí)掌握有效信息，避免出現(xiàn)重復(fù)計(jì)算的現(xiàn)象。同時(shí)，核算方法及管理方式應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況而選擇，確保核算的及時(shí)性、精確性和全面性。

（二）建立健全全的成本核算體系

在不違反國(guó)家法律法規(guī)的前提下，根據(jù)醫(yī)院自身狀況建立規(guī)范化、流程化的全成本核算體系，將每一項(xiàng)活動(dòng)都納入成本核算。同時(shí)結(jié)合預(yù)算管理，以最低成本提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。為起到較好的效果，首先應(yīng)制定適宜的管理制虔，和科學(xué)規(guī)范的流程，確保各項(xiàng)活動(dòng)有秩序地開展。其次要保證所獲信息的真實(shí)，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化采集，仔細(xì)分析影響成本變動(dòng)的原因，并采取防范措施。

（三）新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》明確將醫(yī)院固定資產(chǎn)的折舊和無(wú)形資產(chǎn)的攤銷等納入成本核算的范圍，規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循新制度對(duì)有關(guān)費(fèi)用的分?jǐn)偡椒ǎ欢ㄆ趯?duì)全院各科室房屋面積重新核實(shí)；加強(qiáng)科室固定資產(chǎn)管理，及時(shí)辦理固定資產(chǎn)入庫(kù)、出庫(kù)手續(xù)，對(duì)超過(guò)使用年限和無(wú)使用價(jià)值的設(shè)備應(yīng)按程序及時(shí)予以報(bào)廢，使固定資產(chǎn)占用費(fèi)實(shí)際反映科室實(shí)際在用設(shè)備。

（四）提志財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

引入專業(yè)且能夠盡快適應(yīng)醫(yī)院的高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才，緩解專業(yè)人員匱乏的局面，有利于建立起新的核算體系。聘請(qǐng)專家開展員工培訓(xùn)，鼓勵(lì)支持在職員工深入學(xué)習(xí)，加大此方面的資金設(shè)備投入。積極參與外部交流，借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，拓展思路，提高員工的整體素質(zhì)。

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