黃江英，黃秋仙，張玉蘭

福建省三明市第一醫(yī)院，福建三明 365000

表1 兩組護(hù)理模式患者的術(shù)前情況

表3 兩組護(hù)理模式患者術(shù)后恢復(fù)情況

膝關(guān)節(jié)損傷是臨床上最為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，輕度病變可進(jìn)行保守治療，但損傷嚴(yán)重或是伴隨病情逐漸加重，可導(dǎo)致患者活動(dòng)障礙，難以正常行走，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。重癥膝關(guān)節(jié)損傷需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。該研究對(duì)在該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者40例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2015年6月在該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者40例患者，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組20例患者，其中墜落傷10例、勞損傷6例，重物撞擊傷4例；改良組20例患者，其中墜落傷11例、勞損傷5例，重物撞擊傷4例，患者均知情同意進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，同時(shí)患者均排除重癥心腦血管疾病、重癥肝腎功能障礙、手術(shù)禁忌證、麻醉禁忌證及精神障礙等情況發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組20例患者，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施管理，常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施主要是依據(jù)患者的情況給予常規(guī)的靜脈藥物滴注、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，基本術(shù)后功能恢復(fù)的指導(dǎo)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑 改良組20例患者，給予護(hù)理路徑管理措施護(hù)理，主要措施為：①入院措施：首先對(duì)患者的全身情況進(jìn)行評(píng)估，并且對(duì)患者入院后臨床治療醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行講解，并且對(duì)患者的全身檢查情況進(jìn)行分析和詳細(xì)的講解，介紹疾病治療和手術(shù)情況。②入院后給予患者低鹽低脂飲食，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理干預(yù)，主要是在手術(shù)前對(duì)患者講解手術(shù)的過程、手術(shù)需要做的準(zhǔn)備工作，緩解術(shù)前的緊張和焦慮的情緒，同時(shí)幫助患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前鍛煉比如床上上廁所，教會(huì)患者正確使用拐杖、助行器、正確的關(guān)節(jié)鍛煉方法等[2]。③手術(shù)入室前給予患者皮膚準(zhǔn)備，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，以保證患者在手術(shù)治療前的全身情況均能更好地保證患者耐受手術(shù)操作和手術(shù)麻醉用藥。④患者在手術(shù)完成后，回歸到病房后給予吸氧、血壓、心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意對(duì)患者實(shí)施良好的止痛治療，尤其對(duì)年齡較大的患者，注意止痛治療，防止疼痛刺激導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管意外，同時(shí)對(duì)術(shù)后患者注意盡量滿足患者的舒適體位[3]。⑤對(duì)手術(shù)后恢復(fù)良好的患者給予術(shù)后康復(fù)鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重鍛煉，減少過早負(fù)重鍛煉導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的損傷[4]。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間等。采用該院自制的滿意調(diào)查表進(jìn)行滿意度評(píng)定,共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)10分,共100分。其中 ＞90分為非常滿意,80～90分為基本滿意,＜80分為不滿意?？倽M意度=(基本滿意+滿意)/總例數(shù) ×100%。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分主要參考HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分滿分為100分,＜60分為差、60～70分為可、70～84 分為良、85100 分為優(yōu)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的術(shù)前情況

對(duì)比兩組患者的術(shù)前情況，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 對(duì)比兩組患者還禮滿意度

常規(guī)組患者護(hù)理滿意度為80.00%，改良組患者護(hù)理滿意度為95.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者滿意度[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)及治療費(fèi)用情況

改良組患者術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后住院治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比例等均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者（P＜0.05），見表 3。

3 討論

護(hù)理不單單是配合臨床治療的一種配合和輔助，還是一個(gè)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)院醫(yī)療水平的體現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)損傷在臨床中比較常見，均依據(jù)損傷的程度給予不同的治療措施，主要是應(yīng)用局部用藥治療或是手術(shù)置換手術(shù)治療[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅僅能夠滿足患者在進(jìn)行治療中的基本需要，對(duì)患者其他精神上、心理上的需求不能夠完全滿足[7]。臨床護(hù)理路徑不但能夠更好地滿足患者手術(shù)治療需要，還能夠更好地滿足患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后的護(hù)理需要[8]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后離不開康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將康復(fù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，將治療、護(hù)理、康復(fù)融為一體，滲透到整個(gè)治療過程中。因此，臨床護(hù)理路徑應(yīng)遵循個(gè)別化、全面化及循序漸進(jìn)化原則，再加上細(xì)致耐心的心理護(hù)理，使患者的焦慮和抑郁心理得到緩解和安慰[9-10]。

該研究對(duì)在該院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者40例，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示術(shù)前兩種護(hù)理干預(yù)患者的術(shù)前情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床護(hù)理路徑護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)患者術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、術(shù)后住院治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生比例等均顯著優(yōu)越于常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者，應(yīng)用臨床路徑護(hù)理管理，能夠明顯改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)效果、明顯縮短住院治療時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、減少術(shù)后不良反應(yīng)、減少住院治療費(fèi)用，安全性較高，應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，為理想的護(hù)理管理措施。

[1]張翠娜,劉冰,任銀萍.臨床護(hù)理路徑模式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010（24）:30-31.

[2]臧少玉.臨床護(hù)理路徑在14例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014（4）:122.

[3]黃玉妞,馮雁玲.臨床護(hù)理路徑在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（27）:6164-6165.

[4]胡三蓮,李娜君,朱凌燕,等.臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換患者中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011（20）:27-29.

[5]鄒迎花.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012（6）:1305.

[6]姚曉紅.補(bǔ)償性護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（3）:134-135.

[7]曹鳳英,祖桂君,史素麗,等.臨床護(hù)理路徑模式應(yīng)用于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013（6）:1003-1004.

[8]曾錦瀾,王小瓊.護(hù)理干預(yù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2012（22）:37-39.

[9]林月桂.臨床護(hù)理路徑在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015（1）:149-151.

[10]卜金輝,楊曉東,王巖.臨床護(hù)理路徑在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015（31）:238-239.